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La enfermedad renal durante el embarazo a menudo se pasa por alto en la atención

La enfermedad renal durante el embarazo a menudo se pasa por alto en la atención

Las mujeres con enfermedad renal terminal (ERT) asociada al embarazo tenían menos posibilidades de acceder a la atención que aquellas con otras causas de enfermedad renal terminal (ERT), según los resultados de un estudio de cohorte.

Las mujeres con una causa primaria de ESKD relacionada con el embarazo tenían una probabilidad significativamente menor de recibir un trasplante de riñón (definido como unirse a una lista de espera de donantes fallecidos o recibir un trasplante de riñón de un donante vivo) en comparación con aquellas con otras causas de ESKD, incluyendo Otra causa o causa desconocida (índice de riesgo ajustado). [aSHR] 0,82, IC 95% 0,67-0,99), diabetes o hipertensión (aSHR 0,81, IC 95% 0,67-0,98), o glomerulonefritis o enfermedad renal quística (aSHR 0,51, IC 95% 0,43-0,66), según lo informado por Lauren Kucirka, MD, PhD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill en Carolina del Norte, y colegas.

Estas mujeres también tenían un 53 por ciento menos de probabilidades de haber recibido atención para la enfermedad renal antes de la aparición de la ESKD, y un 69 por ciento menos de probabilidades de haber tenido un injerto o una fístula arteriovenosa antes de la aparición de la enfermedad, informaron investigadores en 2015. La Red JAMA está abierta.

“Aunque nuestro estudio incluyó solo a aquellos con una causa primaria de ESKD relacionada con el embarazo, nuestros hallazgos pueden servir como base para guiar la atención clínica y las investigaciones futuras dentro de una población mucho más grande de pacientes con IRA relacionada con el embarazo que tienen un alto riesgo de muerte. El grupo de Kocerka sugirió una morbilidad grave.

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Más allá de las disparidades en la atención y los resultados que enfrentaron estas mujeres, se han enfatizado las disparidades raciales en la enfermedad renal terminal relacionada con el embarazo. Si bien los pacientes negros representan el 16,2% de la población natal total en los Estados Unidos, representan el 31,9% de todos los pacientes con ESKD asociada al embarazo.

«[A]Lesión renal leve y otros factores de riesgo. [pregnancy-related end-stage kidney disease] Puede estar infradiagnosticado [in at-risk women] «Debido al uso histórico de los médicos de ecuaciones de estimación de la función renal con sesgo racial que podrían clasificar de manera inapropiada a los individuos incluidos en este grupo de estudio como con mejor función renal», dijo Dinushika Mohotage, MD, MPH, de la Escuela de Medicina Icahn. en Mount Sinai en Nueva York, y L. Ebony Boulware, MD, MPH, de la Facultad de Medicina de la Universidad Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, en un estudio Comentario adjuntoal tiempo que elogió a los investigadores por estar entre los primeros en los Estados Unidos en medir estas disparidades de salud.

«También se ha demostrado que el conocimiento relacionado con el embarazo entre los nefrólogos es bajo, y muchas mujeres pueden perder oportunidades de realizarse proteinuria y otras pruebas de detección», agregaron.

Aunque el acceso a la atención y a los trasplantes se redujo significativamente, la tasa de supervivencia de la ESKD fue en realidad más alta entre los pacientes con causas relacionadas con el embarazo, glomerulonefritis o enfermedad renal quística, y fue más baja entre aquellos que padecían diabetes o presión arterial alta como principal enfermedad. causa de ESKD.

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Para el estudio, el grupo de Kucerka obtuvo datos sobre mujeres en edad reproductiva con ESKD incidente del Sistema de Datos Renales de EE. UU. combinados con datos de nacimientos maternos de los CDC de 2000 a 2020. La causa principal de ESKD relacionada con el embarazo se identificó a través de la Clasificación Internacional de Enfermedades -9 y -10. Códigos informados por el nefrólogo primario en el formulario CMS 2728.

La edad media de las mujeres con ESKD asociada al embarazo fue de 30,2 y el IMC de 27,1. Estas mujeres tenían tasas más altas de diabetes (5,3%) y presión arterial alta (68,8%) que la población general nacida en 2020 (1,1% y 2,5%, respectivamente).

En comparación con las personas con otras causas de ESKD, aquellas con enfermedades inducidas por el embarazo eran más jóvenes, más propensas a ser de etnia hispana, tener solo seguro de Medicaid y estar actualmente trabajando o estudiando.

Los investigadores señalaron que el estudio probablemente solo incluyó «los casos más graves de ESKD asociada al embarazo», ya que el nefrólogo cree que el embarazo es el principal factor de la enfermedad. Por lo tanto, es posible que se haya subestimado la verdadera carga de ESKD relacionada con el embarazo.

Los editores estuvieron de acuerdo y agregaron que las categorías del Formulario 2728, utilizadas para identificar a estos pacientes, carecen de datos sobre la evaluación diagnóstica, el momento del diagnóstico en el contexto del embarazo o cualquier clasificación adicional de esta condición a aquellos con una enfermedad crónica subyacente. Enfermedad renal o condiciones predisponentes como preeclampsia y enfermedad glomerular.

  • Christine Monaco es redactora senior y se centra en noticias sobre endocrinología, psiquiatría y nefrología. Tiene su sede en la oficina de la ciudad de Nueva York y trabaja en la empresa desde 2015.

Divulgaciones

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El estudio fue apoyado por subvenciones del Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental y R01-MD011609 del Instituto Nacional sobre Salud de las Minorías y Disparidades en la Salud.

Kucirka no informó ninguna divulgación. Otros coautores informan sobre relaciones con Amgen, Bayer, Forma Therapeutics, Novartis, Pfizer, Travere Therapeutics, UpToDate y la Fundación PhRMA.

Mohotig informa que es miembro del Grupo de Trabajo sobre Equidad en Salud del Centro Nacional de Coordinación para la Enfermedad Renal Terminal, el Comité Asesor de Equidad en Salud de la Fundación Nacional del Riñón (NKF), el Comité Asesor de Trasplantes de NKF, la Junta Asesora Médica de NKF Greater NY y Helio Kidney Disease Consulting.

Fuente principal

La Red JAMA está abierta

Referencia fuente: Kucirka LM, et al “Características y resultados de los pacientes con enfermedad renal terminal asociada al embarazo” JAMA Netw Open 2023; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.46314.

Fuente secundaria

La Red JAMA está abierta

Referencia fuente: Mohottige D, Boulware LE “Descubriendo el papel de la enfermedad renal y la atención en la crisis de equidad en salud materna en los Estados Unidos” JAMA Netw Open 2023; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.46239.