Las comorbilidades plantean un mayor riesgo de resultados graves de COVID-19 que los IMID

Un estudio de cohorte retrospectivo demostró que las comorbilidades crónicas, no estar completamente vacunado y la edad pueden ser factores de riesgo mayores para resultados graves de COVID-19 entre pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) que las IMID mismas o el uso de medicamentos inmunomoduladores (IMM). , según una investigación publicada en Salud digital The Lancet.¹

Las IMID, incluidas las enfermedades autoinmunes, la artritis psoriásica (PsA), la artritis reumatoide (AR) y la enfermedad inflamatoria intestinal, se definen por la desregulación inmune, la inflamación crónica e incluso el daño a los órganos.

«Teniendo en cuenta los factores de riesgo establecidos y potenciales de COVID-19, las personas con IMID son de particular interés para el análisis de riesgos debido a la complejidad de las enfermedades», escribió un equipo de investigadores dirigido por Qi Wei, PhD, científico de datos del Instituto de Sistemas. Biología en Seattle. “Esta población de pacientes tiene una mayor tasa de resultados graves de COVID-19; Sin embargo, las razones siguen estando claras”.

Las posibles razones del aumento de la tasa de resultados graves podrían incluir la desregulación inmune y el uso de IMM, que en teoría podrían promover la replicación viral. Además, las enfermedades cardíacas y la diabetes (comorbilidades relacionadas con resultados graves de COVID-19) son más prevalentes entre los pacientes con IMID en comparación con la población general.²

El estudio de cohorte retrospectivo analizó datos clínicos de registros médicos electrónicos de un sistema de salud integrado con sede en EE. UU. (Providence St. Joseph Health) para determinar el riesgo de resultados graves de COVID-19 entre IMID individuales, clases de IMM, comorbilidades crónicas y casos de COVID-19. 19. 19 estado de vacunación. La base de datos contenía información de 51 hospitales y 1085 clínicas ubicadas en 7 estados.

Se incluyeron en el análisis pacientes con ≥ 1 IMID y controles no compatibles. Se utilizó una prueba positiva de SARS-CoV-2 para identificar los casos de COVID-19. Los investigadores dividieron el período de estudio en cohortes preomicronas (del 1 de marzo de 2020 al 25 de diciembre de 2021) y predominantemente omicronas (del 26 de diciembre de 2021 al 30 de agosto de 2022).

Los criterios de valoración principales fueron la hospitalización, la mortalidad y la ventilación mecánica en pacientes con infección por COVID-19. Se utilizó la regresión logística multivariable y el aumento de gradiente extremo para evaluar los factores que podrían afectar los resultados graves de la COVID-19.

En total, 2.167.656 pacientes fueron sometidos a pruebas de detección de infección por COVID-19, de los cuales 290.855 (13,4%) tuvieron un diagnóstico confirmado. De estos pacientes, 15.397 (5,3%) tenían ≥ 1 IMID y 275.458 (94,7%) no la tenían.

En la etapa inicial de la pandemia, 169.993 (11,2%) de 1.517.295 personas dieron positivo por COVID-19. Entre estos pacientes, el 13,7% fueron hospitalizados, el 0,6% recibieron ventilación mecánica y el 3,1% fallecieron. En comparación con los controles, aquellos con IMID y COVID-19 concurrente exhibieron tasas más altas de hospitalización (14,6% frente a 13,7%, respectivamente) y mortalidad (3,9% frente a 3,1%, respectivamente).

En el período predominante de ómicrones, 120.862 (18,6%) de 650.361 personas dieron positivo por COVID-19. En esta cohorte, el 12,0% fue hospitalizado, el 0,5% recibió ventilación mecánica y el 1,7% murió. Al igual que en el período anterior, los pacientes con IMID tuvieron tasas más altas de hospitalización (14,8% frente a 11,8%, respectivamente) y mortalidad (2,6% frente a 1,6%, respectivamente) en comparación con los controles.

A pesar de estos resultados, no se demostró que un diagnóstico de IMID o el uso de IMM fuera un factor de riesgo significativo de resultados graves de COVID-19; Sin embargo, los hallazgos estuvieron limitados por un tamaño de muestra relativamente pequeño.

Se observaron factores de riesgo significativos para los 3 resultados en 7 comorbilidades crónicas: insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular, enfermedad hepática crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer.

Si bien la edad fue un factor de riesgo para peores resultados (odds ratio ajustado [aOR] 2,1—3,0, PAG <.0001), tanto la vacunación contra la COVID-19 como la vacunación de refuerzo se vincularon con mejores resultados. Asma (aOR .33-49, PAG <.0001) y psoriasis (.52-80, PAG <.0001) también se asociaron con un riesgo reducido de resultados graves de COVID-19.

Los investigadores señalaron como limitaciones del estudio la falta de información sobre la actividad y la gravedad de la enfermedad IMID, así como la gravedad de las comorbilidades no relacionadas con IMID. Sin embargo, el estudio se vio fortalecido por el gran tamaño de la muestra y el uso de análisis multivariable. La comparación de dos períodos de tiempo diferentes a lo largo de la pandemia también ayudó a determinar si los factores de riesgo han cambiado después del micrómetro.

«En general, es necesario tener en cuenta la edad y las comorbilidades al desarrollar directrices sobre la COVID-19 para pacientes con IMID», concluyeron los investigadores. «Se necesita más investigación para IMID específicas (incluida la gravedad de la IMID en el momento de la infección por SARS-CoV-2) e IMM (considerando la dosis y el momento antes de la primera infección por COVID-19 de un paciente)».

Referencias

1. ^{Wei Q, Mease PJ, Chiorean M, et al. Aprendizaje automático para comprender los riesgos de resultados graves de COVID-19: un estudio de cohorte retrospectivo de enfermedades inflamatorias inmunomediadas, medicamentos inmunomoduladores y comorbilidades en un gran sistema de atención médica de EE. UU. Salud de los dígitos de Lancet. 2024;6(5):e309-e322. doi:10.1016/S2589-7500(24)00021-9}
2. ^{Schieir O, Tosevski C, Glazier RH, Hogg-Johnson S, Badley EM. Incidente de infarto de miocardio asociado con los principales tipos de artritis en la población general: una revisión sistemática y un metanálisis. Ann Rheum Dis. 2017; 76: 1396-1404}