La mastectomía bilateral no se asocia con una mejor supervivencia en el cáncer de mama BRCA1 positivo

San Antonio – Mastectomía bilateral como tratamiento de primera línea para mujeres con cáncer de mama y sus patógenos BRCA1 La variante no se asoció con una mejor supervivencia, según un análisis internacional.

En comparación con la terapia conservadora de la mama (BCT), la mastectomía bilateral no se asoció significativamente con una reducción de la mortalidad en este grupo de pacientes (HR 0,83, s=0,52), Kelly Metcalf, RN, PhD, del Women’s College Research Institute de Toronto, informó durante el Simposio sobre cáncer de mama de San Antonio.

Las tasas de supervivencia específica del cáncer de mama a 15 años fueron del 86,2 % con BCT, del 78,7 % con mastectomía unilateral y del 88,7 % con mastectomía bilateral. En el análisis multivariado, el índice de riesgo de mortalidad en el grupo que se sometió a mastectomía unilateral versus BCT fue de 1,22 (IC del 95%: 0,92-1,62) y fue de 0,88 (IC del 95%: 0,58-1,13) para aquellos que se sometieron a mastectomía bilateral versus BCT.

Sin embargo, las mujeres que se sometieron a mastectomía bilateral tuvieron significativamente menos probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama contralateral durante el seguimiento: 0,8% frente a 10,8% en el grupo de BCT y 11,4% en el grupo de mastectomía unilateral.s<0,0001).

En el análisis multivariable, las mujeres que desarrollaron cáncer de mama contralateral tenían el doble de probabilidades de morir (HR 2,22, s<0,0001), con un riesgo significativamente mayor de muerte independientemente de la edad en el momento del diagnóstico.

Las pruebas genéticas de la línea germinal se integran cada vez más en la atención clínica de las mujeres con cáncer de mama. «A estas mujeres a menudo se les ofrecen pruebas genéticas antes de comenzar cualquier tratamiento», dijo Metcalfe. Alrededor del 3% al 4% de las mujeres con cáncer de mama tienen la línea germinal BRCA1 o BRCA2 «En función de los resultados de las pruebas genéticas, el tratamiento se puede adaptar a cada paciente en particular».

«Cuando pensamos en tratar a estos pacientes, pensamos en tratar ese cáncer índice, pero también pensamos en el mayor riesgo de cáncer de mama ipsilateral y contralateral, así como en su riesgo muy alto de desarrollar cáncer de mama y cáncer de ovario a lo largo de su vida», añadió. .

dijo Brian Czarnecki, MD, PhD, del Moffitt Cancer Center en Tampa, Florida MedPage hoy Los datos no cambian su recomendación de mastectomía bilateral para mujeres con BRCA1 variante patogénica, especialmente en pacientes más jóvenes, debido a un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer.

«Una mastectomía bilateral ayudará a prevenir un segundo cáncer, lo que mejorará la esperanza de vida», dijo, y agregó que cualquier cáncer posterior que se desarrolle probablemente sea cáncer de mama triple negativo (TNBC), que es difícil de tratar.

Metcalf y sus colegas utilizaron datos de registros médicos e incluyeron a 2.482 mujeres de 26 centros en 11 países. Los participantes elegibles tenían un diagnóstico documentado de cáncer de mama en estadio I-III. BRCA1 Variante patogénica. La edad media al diagnóstico fue de 43,1 años.

Entre estas pacientes, el 34,3% se sometió a BCT, el 46% a mastectomía unilateral y el 19,7% a mastectomía bilateral. El grupo de mastectomía bilateral era significativamente más joven en el momento del diagnóstico (edad media 41,3 años) que los otros dos grupos (edad media 43,5 años en cada grupo; s<0,0001).

El número de años de seguimiento también fue significativamente menor para las mujeres que se sometieron a una mastectomía bilateral (6,5 años) que para aquellas que se sometieron a BCT (9,2 años) y mastectomía unilateral (9,6 años).

Las mujeres que eligieron someterse a una mastectomía bilateral tenían significativamente más probabilidades de someterse a una ooforectomía, mientras que aquellas que eligieron una BCT o una mastectomía unilateral tenían más probabilidades de recibir radioterapia, quimioterapia y tamoxifeno.

Del total de participantes, el 11,5% murió de cáncer de mama durante un seguimiento medio de 8,9 años, y la supervivencia general al cáncer de mama a 15 años fue del 82,9%.

Metcalf dijo que los investigadores continúan recopilando datos y que el tamaño de muestra esperado llegará finalmente a 6.000. «Necesitamos un seguimiento más prolongado para estas mujeres, especialmente si tenemos en cuenta el tiempo que transcurre entre el cáncer índice y el cáncer de mama contralateral», señaló.

También se deben considerar tratamientos más nuevos como olaparib (Lynparza) y los beneficios de la ooforectomía, que han demostrado proteger contra la mortalidad. Metcalfe dijo que su grupo de investigación está trabajando para ampliar la población de pacientes para incluir mujeres que tienen mutaciones de la línea germinal. BALB2, TP53Y Cajero automático.