La estrategia de resonancia magnética objetivo no logra ayudar a los pacientes con artritis reumatoide a alcanzar la remisión

Un nuevo estudio encuentra que abordar la ausencia de osteoartritis junto con la remisión clínica en una estrategia de resonancia magnética de 2 años en pacientes con artritis reumatoide (AR) no afecta la probabilidad de lograr la remisión a largo plazo de DAS28-CRP.¹

Los investigadores llevaron a cabo el estudio IMAGINE-MORE, un estudio observacional, para comparar una estrategia de resonancia magnética de dos años dirigida a la ausencia de osteoartritis y curación clínica con una estrategia de tratamiento convencional dirigida a la curación clínica únicamente. IMAGINE: más complejo que el estudio IMAGINE-RA que evaluó una estrategia dirigida únicamente a la remisión clínica.² En última instancia, el equipo tiene como objetivo saber si abordar la ausencia de osteoartritis junto con la remisión clínica en una estrategia de tratamiento de resonancia magnética dirigida ha mejorado los resultados clínicos y radiográficos durante 5 años en pacientes con artritis reumatoide en remisión clínica.¹

«Según los resultados preliminares del ensayo IMAGINE-RA, estos datos a largo plazo no respaldan el uso sistemático de la resonancia magnética para guiar el tratamiento en pacientes con artritis reumatoide en remisión», escribieron los investigadores dirigidos por Signe Müller-Bisgaard, MD, PhD. Doctorado. Del Departamento de Reumatología del Hospital Slagels de Dinamarca.

Los principales resultados primarios fueron la remisión, definida como una puntuación de actividad de la enfermedad en 28 proteínas reactivas de las articulaciones (DAS28-CRP) de <2,6, y la ausencia de progresión radiográfica, indicada por una puntuación aguda de van der Heide modificada de ≥0 que La articulación es claro y el daño no ha empeorado ni mejorado en comparación con el valor inicial. Los principales resultados secundarios fueron la actividad de la enfermedad (DAS28-CRP), el cambio en la puntuación total de Sharpe modificada por van der Heide, el cambio en la puntuación de osteítis por resonancia magnética (OMERACT RAMIS) y el cambio en el nivel funcional (Cuestionario de evaluación de la salud) desde el inicio hasta 5 - Uno seguimiento al año. Los investigadores también evaluaron los criterios ACR/EULAR 2011, la remisión SDAI (SDAI ≥3,3), la remisión CDAI (CDAI ≥ 2,8), la puntuación global de la escala analógica visual (EVA) del paciente, el dolor EVA del paciente y la fatiga EVA del paciente.

Después de reclutar participantes desde mayo de 2014 hasta abril de 2017, la muestra IMAGINE-more incluyó 131 pacientes, 67 % mujeres, edad media de 61,2 años, duración de la enfermedad de 9,5 años y DAS28-CRP inicial de 1,9 (RIC, 1,6 a 2,2). una puntuación de gravedad de van der Heide modificada de 16,0 (RIC, 7,0 a 36,0). En general, el 80% de los pacientes en el grupo de resonancia magnética nueva para el objetivo y el 75% de los pacientes en el grupo de resonancia magnética convencional para el objetivo estaban en remisión (odds ratio) [OR], 2,00; intervalo de confianza del 95% [CI]0,76 a 5,28; s = 0,16). Además, el 24% de los pacientes en el grupo neoadyuvante y el 26% en el tratamiento convencional no tuvieron progresión radiográfica (OR, 0,70; IC del 95%, 0,28 a 1,71; s = 0,43).

El equipo no observó diferencias entre los dos grupos de tratamiento en los cuatro resultados secundarios clave. Para otros resultados secundarios, observaron que el dolor EVA del paciente fue el único resultado que mejoró significativamente en el grupo tratado con MRI original en comparación con el grupo de tratamiento convencional hasta el objetivo (diferencia entre grupos: media de mínimos cuadrados, -7,0); IC del 95%: -12,8 a -1,2; s = .018). Los pacientes en el grupo de tratamiento con resonancia magnética dirigida al objetivo tuvieron con mayor frecuencia una EVA global más baja (-5,9; IC del 95 %: -11,9 a 0,0; s =.051)

«Los resultados preliminares de este estudio a largo plazo son consistentes con los hallazgos del ensayo clínico aleatorizado IMAGINE-RA de dos años de duración», escribieron los investigadores. «Las tasas de remisión de DAS28-CRP se mantuvieron altas después de 5 años. Sin embargo, se observó una ligera disminución en las tasas de remisión de 2 a 5 años, sin diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que las tasas de curación más bajas podrían deberse a que los pacientes tenían seguimientos menos estrictos y los médicos no tenían que utilizar algoritmos de tratamiento. También explicaron cómo las tasas de recuperación podrían seguir siendo altas porque ambos grupos fueron tratados con glucocorticoides intraarticulares en todas las articulaciones inflamadas.

«Esto se hizo no sólo durante los primeros dos años sino también en el período de seguimiento porque es parte de la práctica clínica danesa», escribieron los investigadores.

El equipo identificó varias limitaciones, incluido el diseño observacional, el tamaño de muestra pequeño y los pacientes en IMAGINE-MORE tuvieron una mayor cantidad de visitas realizadas por un investigador del sitio en lugar de en un entorno ambulatorio con un médico local, lo que puede introducir sesgos.

«…Entre los pacientes en remisión, una estrategia combinada de tratamiento por resonancia magnética de 2 años hasta el objetivo y una estrategia de tratamiento clínico hasta el objetivo en comparación con una estrategia de tratamiento clínico convencional sola no tuvo efecto sobre las tasas de remisión y la progresión radiográfica durante 5 años». concluyeron los investigadores.

^Referencias

1. ^{Müller-Bisgaard S, Horslev-Petersen K, Ornbjerg LM, et al. Eficacia a largo plazo de una estrategia de resonancia magnética de 2 años sobre la actividad de la enfermedad y la progresión radiográfica en pacientes con artritis reumatoide en remisión clínica: seguimiento de 5 años del ensayo aleatorizado IMAGINE-RA. RMD está abierto. 2024;10(1):e003945. Publicado el 15 de marzo de 2024. doi:10.1136/rmdopen-2023-003945}
2. ^{Müller-Bisgaard S, Horslev-Petersen K, Egeberg P, et al. Efecto de la resonancia magnética versus estrategias de tratamiento convencionales dirigidas a objetivos sobre la remisión de la actividad de la enfermedad y la progresión radiológica en la artritis reumatoide: el ensayo clínico aleatorizado IMAGINE-RA. Gama. 2019;321(5):461-472. doi:10.1001/jama.2018.21362}