La conclusión principal para mejorar los niveles de TSH en pacientes ancianos con hipotiroidismo

James Hennessy, MD, FACP: Para la dosificación de levotiroxina en pacientes mayores, debemos tener en cuenta que el parámetro principal que determina la dosis de hormona tiroidea es la masa corporal magra y, a medida que envejecemos, la masa corporal magra disminuye. No pocas veces, al igual que con nuestros pacientes obesos, en los que tendemos a sobrestimar la necesidad de levotiroxina en función del peso corporal total, en pacientes mayores sobrestimaremos la necesidad de reemplazo de hormona tiroidea. Esto los pone en mayor riesgo de tirotoxicosis con sus ramificaciones. Un estudio de TRUST de 2009 ilustra esto de manera muy sucinta, con un 38 % de un 54 % de TSH anormal [thyrotropin levels] Fue una sobredosis. Creo que los ancianos y las sobredosis de ellos, los ponemos en mayor riesgo.

Antonio Bianco, MD, PhD: Creo que hay estudios que ha hecho Anne Coppola que muestran que esto no es una buena idea.

James Hennessy, MD, FACP: No es una buena idea dar una sobredosis a los ancianos.

Antonio Bianco, MD, PhD: En cuanto a la gente mayor, y puedo dar un ejemplo, mi madre es muy vieja, tiene 100 años. Acabo de llegar a 100 el mes pasado.

James Hennessy, MD, FACP: nuestro final.

Antonio Bianco, MD, PhD: Su TSH es 8 [mU/L], y tengo esta conversación con su médico de atención primaria todo el tiempo porque él quiere recetarle levotiroxina para normalizar su TSH. Y recuerdo los estudios que conocemos de Anne Coppola y otros, que mostraron que tal vez no sea una buena idea. Como hemos discutido, uso esta regla general, cada década después de los 50, agrego 1 punto al rango normal de TSH. En su caso, el número puede ser tan alto como 10. [mU/L] Y estarás bien. Pero, ¿cómo ves esto? ¿Cómo haces eso con tus pacientes?

James Hennessy, MD, FACP: Creo que esta es una pregunta de dos partes. El primero es un diagnóstico de hipotiroidismo que amerita tratamiento, y el segundo es, una vez que hemos decidido el tratamiento, ¿dónde debemos poner la TSH? Estoy muy de acuerdo contigo en que el estudio TRUST nos mostró que en los ancianos, la mayoría no llega a los 100, felicidades a tu madre.

Antonio Bianco, MD, PhD: gracias.

James Hennessy, MD, FACP: Aquellos mayores de 65 años con niveles de TSH ligeramente elevados, en el mismo rango que su madre, cuando se trataron con hormona tiroidea para normalizar la TSH versus placebo, no hubo diferencia en el resultado de los síntomas. La buena noticia fue que se trataba de un ensayo clínico, estaba muy bien controlado y no experimentaron ningún efecto cardiovascular adverso. Sospecho que se debió a la calibración muy fina. Por naturaleza, no parece ser inseguro, pero hay varios estudios que analizan poblaciones de mayor edad que están siendo tratadas con levotiroxina y causan una nueva tirotoxicosis porque tomamos una sobredosis de ellos según la formulación de la que está hablando.

Antonio Bianco, MD, PhD: Correcto.

James Hennessy, MD, FACP: Las necesidades de levotiroxina son mucho menores porque se basa en la masa corporal magra. El estudio de… que analizaba específicamente el envejecimiento de la población era muy realista. Observaron a los que tomaban hormona tiroidea y encontraron que el 54 % de ellos tenía TSH anormal. Ahora, el mayor factor decisivo fue que el 38 % de ese total en realidad tuvo una sobredosis, mientras que el 16 % tuvo una dosis insuficiente. Ni una dosis insuficiente del 16 % ni una sobredosis del 38 % son cosas buenas. Creo que estamos poniendo a los ancianos en gran riesgo al tratarlos con levotiroxina en un entorno no convencional donde no necesariamente podremos monitorearlos tan de cerca como creemos que es necesario.

La segunda parte de tu pregunta es, digamos que tu madre tiene un TSH de 25 [mU/L] Y T4 libre es bajo [thyroid hormone]y tiene síntomas típicos de hipotiroidismo y posiblemente anticuerpos anti-TPO positivos [thyroid peroxidase]. Entonces probablemente decidas que esto es hipotiroidismo total y que mamá merece un descanso por el día. Pero, ¿dónde ponemos su TSH en el rango normal para un laboratorio? Estoy de acuerdo contigo en que lo mantendría en el extremo superior del rango normal, tal vez entre 3 y 5 [mU/L] El rango, algo así porque tiene que ser seguro y aumentaría cualquier respuesta sintomática que pueda estar experimentando.

El texto ha sido editado para mayor claridad.