El nivel de desempeño de la UCI antes de que la pandemia afectara la tasa de mortalidad por COVID-19

Toma principal:

• El impacto del desempeño de la UCI antes del brote de Coronavirus (COVID-19) en la mortalidad en 2020 y 2021.
• Murieron menos pacientes en hospitales más eficientes que en hospitales menos eficientes.

Los pacientes con COVID-19 que ingresaron en una UCI clasificada como menos eficiente antes de la pandemia enfrentaron una mayor probabilidad de muerte que aquellos en UCI más eficientes, según los hallazgos publicados en Pecho.

«Los resultados sugieren que centrarse en mejorar el rendimiento de la UCI (mediante el fortalecimiento de los aspectos organizativos) se asocia con mejores resultados y debería ser parte del proceso de mejora de la calidad y preparación para futuras pandemias». Leonardo S. L. Bastos, Ph.D., Escribieron un profesor asistente del Departamento de Ingeniería Industrial de la Pontificia Universidad Católica de Río de Janeiro y sus colegas.

Resultados de mortalidad

En un estudio de cohorte multicéntrico que incluyó 35 hospitales de Brasil, Bastos y sus colegas evaluaron a 35.619 adultos (edad media, 52 años; 40 % mujeres) en una UCI con COVID-19 entre febrero de 2020 y diciembre de 2021 para determinar si el alto rendimiento de la UCI mantiene este nivel. Desempeño durante la pandemia de COVID-19 en términos de muertes hospitalarias.

Del total de la cohorte, el 7% recibió ventilación mecánica invasiva al momento del ingreso, y la muerte fue más común entre estos pacientes que entre los que no recibieron ventilación mecánica (54% frente a 13%).

Según los investigadores, la mortalidad en los hospitales estudiados osciló entre el 3,6% y el 63,2% (mediana, 11%) después de ajustar por la gravedad de la enfermedad y el número de casos.

Utilizando la tasa de mortalidad estandarizada (SMR) y la utilización de recursos estandarizada (SRU) para ver los niveles de rendimiento de cada UCI antes de COVID-19, los investigadores identificaron 12 hospitales como los más eficientes (SMR y SRU

Poco menos de la mitad (40%) de los pacientes de la cohorte total recibieron atención en las UCI más eficientes, mientras que casi una cuarta parte (24,5%) recibió atención en una de las UCI menos eficientes. El número de pacientes ingresados ​​en la UCI con rendimiento excesivo (17,8%) o bajo rendimiento (17,4%) fue similar.

En particular, los investigadores encontraron las tasas de mortalidad hospitalaria ajustadas más altas en las UCI de bajo rendimiento (14,8%) y menos eficientes (12,4%), con tasas más bajas en los centros de alto rendimiento (7%) y más eficientes (6%).

Los investigadores también evaluaron el desempeño hospitalario en la variable ancho ajustado por vida (VLAD), una medida de la suma acumulada de riesgos ajustados, donde los valores crecientes indican una mejora ajustada por riesgo en el riesgo de muerte en el sistema.

Las UCI más eficientes tuvieron valores de VLAD que superaron en promedio el 18% en todas las semanas. Por el contrario, los centros de bajo rendimiento tuvieron valores por debajo del promedio el 66% de todas las semanas, al igual que los centros menos eficientes el 84% de las semanas.

Al evaluar esta medida frente a la evolución de la epidemia, los investigadores descubrieron que solo los centros menos eficientes o de bajo rendimiento vieron disminuir la VLAD en 2020, cuando los casos comenzaron a aumentar. Sin embargo, las UCI en todos los niveles de desempeño mostraron una disminución en VLAD a principios de 2021, lo que representa el segundo aumento de COVID-19.

Según los investigadores, la recuperación de VLAD se produjo más rápidamente entre las UCI más eficientes y con mejores resultados que en las UCI menos eficientes y con menos resultados.

Asociaciones con la mortalidad

Después de tener en cuenta las características de los pacientes en un modelo de regresión logística de efectos mixtos, los investigadores observaron mayores probabilidades de muerte entre los tratados en centros calificados como menos eficientes antes de la pandemia (odds ratio = 2,3; intervalo de confianza del 95 %, 1,45-3,62).

También se encontraron mayores probabilidades de muerte entre los pacientes tratados en estos centros al evaluar aquellos que inicialmente recibieron soporte respiratorio no invasivo (OR = 2,16; IC 95%, 1,22-3,59) y aquellos que recibieron ventilación mecánica invasiva (OR = 2,12; 95 % IC). ), 1,22-3,68).

Utilizando las UCI más eficientes como referencia, los investigadores no encontraron diferencias en las probabilidades de muerte entre aquellos que alcanzaron el nivel de rendimiento superior (OR = 1,66; IC del 95 %, 0,92-2,98) o los de bajo rendimiento (OR = 1,73; 95 %). IC, 0,97-3,1) centro.

Sin embargo, los pacientes que inicialmente recibieron asistencia respiratoria no invasiva tuvieron una mayor probabilidad de muerte si fueron admitidos en el centro más competente versus el de mayor rendimiento (OR = 1,73; IC del 95%, 0,97-3,1).

Los investigadores también analizaron las probabilidades de mortalidad por año y encontraron una menor probabilidad de este resultado en centros menos eficientes versus más eficientes desde 2020 (odds ratio = 2,47; intervalo de confianza del 95%, 1,54-3,96) hasta 2021 (odds ratio = 2,16). , IC95 %, 1,26-3,7).

Una limitación de este estudio es que es posible que los resultados no se apliquen a las UCI de otras partes del mundo porque se realizó en una única red de hospitales privados en Brasil.

«Sin embargo, si se puede observar tal variación en los resultados en un solo sistema de salud, es razonable suponer que los patrones encontrados en otros sistemas de salud y países representan una mayor heterogeneidad y, por lo tanto, oportunidades para futuros estudios y estrategias de mejora de la calidad», Bastos y sus colegas. escribió.

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