Efecto de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2

En un estudio reciente publicado en Diario europeo del corazónEn este estudio, los investigadores evaluaron el efecto de los inhibidores de glucosa-2 dependientes de sodio (SGLT2) en pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca (IC) en entornos clínicos del mundo real.

fondo

En 2015, se realizó un ensayo controlado aleatorizado para estudiar los efectos de un inhibidor de SGLT2 en los resultados relacionados con la IC en pacientes con diabetes tipo 2. Este ensayo, conocido como EMAP-REG Outcomes, encontró que la empagliflozina, un inhibidor de SGLT2, condujo a una reducción significativa de eventos cardíacos eventos adversos mayores de 3 puntos (3-MACE) más una reducción temprana de la hospitalización por IC (HHF) en comparación con el placebo.

Los ensayos se realizaron en pacientes con IC con fracción de eyección preservada (HFpEF) o fracción de eyección reducida (HFrEF), o con y sin diabetes. Desde entonces, los inhibidores de SGLT2 se han convertido en un aspecto importante de la terapia constitutiva para pacientes con IC, independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

sobre estudiar

Se inscribió un total de 59 605 pacientes con diabetes tipo 2 e IC utilizando datos de reclamos de Medicare que abarcan entre abril de 2013 y diciembre de 2019. El estudio analizó la efectividad de los inhibidores de SGLT2 en comparación con la sitagliptina, un inhibidor de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP4), y exploró diferencias entre los dos inhibidores SGLT2 para HFrEF o HFpEF. La investigación incluyó a 16 253 personas que comenzaron con inhibidores de SGLT2 y 43 352 personas que comenzaron con sitagliptina. El criterio principal de valoración fue una combinación de mortalidad por todas las causas y deterioro de la IC durante un período de seguimiento de 365 días.

resultados

El estudio encontró que comenzar con un inhibidor de SGLT 2 redujo el riesgo en un cociente de riesgos instantáneos (HR) de 0,72 en comparación con sitagliptina para el criterio principal de valoración de la combinación. La reducción del riesgo relativo ajustado observada para todas las causas de mortalidad fue del 30 % con una frecuencia cardíaca de 0,70, del 36 % para HFF con una frecuencia cardíaca de 0,64 y del 23 % para visitas urgentes que requerían diuréticos intravenosos con una frecuencia cardíaca de 0,77. El estudio no encontró diferencias entre los tres inhibidores de SGLT2, a saber, dapagliflozina, empagliflozina o canagliflozina, con respecto a su efecto sobre la insuficiencia cardíaca manteniendo o reduciendo la fracción de eyección.

Los autores descubrieron que los pacientes tratados con inhibidores de SGLT2 experimentaron una reducción significativa de HFF ya en el día 5 de seguimiento, en consonancia con los primeros beneficios observados en ensayos controlados aleatorios. La población del estudio era aproximadamente 10 años mayor que la población de los ensayos de resultados cardiovasculares (CVOT) correspondientes. Este hallazgo es importante porque la mayoría de los CVOT no representan adecuadamente a las personas de 70 años o más, a pesar de una prevalencia de diabetes tipo 2 de más del 20 %.

Conclusión

Los datos respaldan los hallazgos de estudios previos sobre los inhibidores de SGLT2, incluidos ensayos controlados aleatorios y metanálisis. Los resultados muestran estimaciones similares de hospitalización por insuficiencia cardíaca, lo que refuerza la eficacia de estos inhibidores para personas de alto riesgo. Este estudio confirma que los pacientes con diabetes tipo 2 y prediabetes deben recibir inhibidores de SGLT2 para reducir los criterios de valoración asociados con la insuficiencia cardíaca, independientemente de su fracción de eyección.

La evidencia respalda el uso de inhibidores de SGLT2 para mejorar los resultados relacionados con la IC en pacientes con IC y diabetes tipo 2. La implementación de este tratamiento en la práctica clínica es importante para reducir el riesgo de complicaciones y muerte en este grupo de alto riesgo.