Artículo en breve
Las lesiones cerebrales traumáticas aumentan el riesgo de que los veteranos estadounidenses desarrollen enfermedades cardiovasculares, y la gravedad de estas lesiones puede aumentar este riesgo.
Los veteranos estadounidenses con antecedentes de lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) tenían más probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular (ECV) (enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica) en comparación con los veteranos sin antecedentes de TBI, según un informe de 6 de septiembre en línea en Neurología gamma.
Además, la evidencia sugirió una relación dosis-respuesta, es decir, la lesión cerebral grave se asoció con un mayor riesgo de ECV. Los veteranos con TBI en este estudio eran relativamente jóvenes, de 23 a 34 años, lo que sugiere que la carga de la enfermedad puede aumentar en el futuro a medida que estos pacientes envejecen y desarrollan factores de riesgo tradicionales.
«Nuestros resultados subrayan un concepto emergente: que la TBI es más que un evento separado; es una enfermedad crónica», dijo el autor principal, el teniente coronel Ian Stewart de la Fuerza Aérea. Neurociencia hoy.
«Los pacientes con TBI seguirán teniendo problemas de salud mucho después de la lesión», dijo el Dr. Stewart, profesor de medicina en la Universidad de Ciencias de la Salud de Servicios Uniformados y director de la división de nefrología. «Nuestro estudio destaca el riesgo de enfermedad cardiovascular y sugiere que el control estricto de los factores de riesgo modificables, en particular la hipertensión, es importante para mejorar los resultados a largo plazo».
El Dr. Stewart y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo desde el 1 de octubre de 1999 hasta el 30 de septiembre de 2016 y le dieron seguimiento a los participantes hasta el 31 de diciembre de 2018. Los datos administrativos del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. y la administración incluyeron una defensa del Long-Term Impact of the Military-Related Brain Injury Consortium—Chronic Effects of VACA Neurotrauma (LIMBIC-CENC) analizó datos del 22 de noviembre de 2021 al 28 de junio de 2022.
El resultado primario fue la enfermedad cardiovascular, una combinación de enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y muerte por ECV. Para ser diagnosticados con ECV, los veteranos tenían que tener uno o dos diagnósticos ambulatorios (al menos siete días) para cualquiera de estos trastornos. Los resultados secundarios fueron los componentes individuales de la puntuación compuesta.
El grupo incluyó a participantes de LIMBIC-CENC; Se incluyeron para el análisis 301 169 veteranos con antecedentes de TBI y 1 258 759 veteranos sin antecedentes de TBI. Los veteranos con TBI se clasificaron como lesiones leves, moderadas a graves o penetrantes y se les dio seguimiento durante un promedio de 7,3 años.
Los tres niveles de gravedad de TBI se asociaron con un mayor riesgo de ECV compleja, con mayores cocientes de riesgo para cada uno. Los veteranos con lesiones cerebrales traumáticas leves tenían 1,8 veces más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares, las personas con traumatismos de moderados a graves tenían 2,10 veces más probabilidades de desarrollar enfermedades cardíacas, y las personas con lesiones cerebrales penetrantes tenían 3,97 veces más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Al considerar los componentes del resultado primario, todas las categorías de TBI tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad arterial coronaria y enfermedad arterial periférica. Los veteranos con TBI leve y TBI de moderado a grave tenían un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular en comparación con los veteranos sin TBI. Aunque el riesgo de ECV fue mayor poco después de la lesión, la LCT permaneció significativamente asociada con la ECV durante años después del insulto inicial.
Expertos independientes opinan
Los expertos que revisaron el estudio para Neurociencia hoy Describirlo como un importante descubrimiento epidemiológico plantea futuras preguntas de investigación.
“Este es un estudio interesante que aborda una pregunta de investigación importante: las asociaciones de TBI con enfermedades cardiovasculares posteriores entre los veteranos de Irak/Afganistán”, dijo Andrea Schneider, MD, PhD. Neurociencia hoy. «El estudio se realizó bien con análisis sistemáticos y completos».
Schneider, profesor asistente de neurología en el Hospital de la Universidad de Pensilvania, dijo que los hallazgos son particularmente interesantes porque se observaron asociaciones de TBI con enfermedades cardiovasculares en una población relativamente más joven que generalmente tiene un riesgo más bajo que la población de mayor edad.
«Sería interesante una mayor investigación de estas asociaciones a lo largo del curso de la vida», dijo, y agregó: «Se necesita más trabajo para dilucidar los mecanismos que vinculan la LCT con la enfermedad cardiovascular. Los autores observaron varias vías putativas, incluida la inflamación y la disfunción vascular, entre otras. —o alternativamente, la asociación puede estar relacionada con factores de riesgo compartidos, siendo las personas con TBI también más propensas a tener factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
«Todavía no creo que haya implicaciones para la atención clínica. Este es un hallazgo epidemiológico potencialmente interesante. Señala muchas posibles preguntas de investigación de seguimiento, pero no veo un ángulo claro en el que esta evidencia nos permita tome decisiones clínicas con confianza que informarán la atención clínica». conducirá a mejores resultados para los pacientes en este momento». — Dr. james burke
Pero, agregó, dada la naturaleza retrospectiva de este estudio, no se pudieron hacer recomendaciones clínicas inmediatas.
“Este estudio sugiere que los neurólogos que tratan a veteranos con antecedentes de TBI deben asegurarse de que los pacientes se sometan a pruebas de detección de factores de riesgo vascular apropiados para su edad, incluidos los niveles de colesterol, pero esto es algo que se recomienda para cualquier paciente y no es una recomendación específica de esto. estudiar», dijo.
James Burke, MD, profesor de neurociencia en la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio, está de acuerdo.
«No creo que haya implicaciones para la atención clínica todavía», dijo. «Este es un hallazgo epidemiológico potencialmente interesante. Señala muchas posibles preguntas de investigación de seguimiento, pero no veo un ángulo claro en el que esta evidencia nos permita tomar decisiones clínicas con confianza que conducirán a mejores resultados para los pacientes en este momento». tiempo.»
El Dr. Burke sugirió varias posibilidades para una relación causal entre TBI y CVD.
«La lesión cerebral traumática puede causar lesiones en los vasos, lo que conduce a un accidente cerebrovascular a largo plazo», dijo. “Ciertamente, el trauma puede causar lesiones vasculares, pero el curso temporal de los accidentes cerebrovasculares observados no se ajusta bien sin nuestra comprensión de cuándo las lesiones vasculares conducen a un accidente cerebrovascular.
Hay otro efecto indirecto potencial. Al afectar la actividad física, por ejemplo, la TBI puede resultar en una disminución de la actividad, aumento de peso y exacerbación de los factores de riesgo vascular tradicionales. Otra vía indirecta puede ser que la lesión cerebral traumática, a través de mecanismos neuroconductuales, puede afectar la adherencia a la medicación y, por lo tanto, el riesgo CV a largo plazo de las personas con factores de riesgo CV conocidos».
Pero el Dr. Burke señaló posibles factores de confusión, que no se tuvieron en cuenta en el estudio, que pueden predisponer a los pacientes a ECV.
«Eso no suena inverosímil», dijo. «Me imagino que la educación, los factores sociodemográficos, los rasgos de personalidad u otros factores podrían explicar la asociación a través de un mecanismo en el que la LCT no es una causa de accidente cerebrovascular».
También cuestionó si los resultados podrían reflejar un sistema o un sesgo de medición: «¿Pueden los pacientes con TBI ser seguidos más de cerca en el VA que los pacientes sin TBI y, por lo tanto, tener una mejor detección de los resultados CV?»
“Este estudio sugiere que los neurólogos que tratan a veteranos con antecedentes de TBI deben asegurarse de que los pacientes se sometan a pruebas de detección de factores de riesgo vascular apropiados para su edad, incluidos los niveles de colesterol, pero esto es algo que se recomienda para cualquier paciente y no es una recomendación específica. estudiar. – Dr. andrea schneider
El Dr. Stewart dijo: Neurociencia hoy Ese estudio consideró factores de confusión, y «los veteranos con TBI eran más propensos a fumar y menos propensos a tener presión arterial alta, los cuales son factores de riesgo de enfermedad cardiovascular».
«Ajustamos estadísticamente estas diferencias y encontramos que la lesión cerebral traumática sigue siendo un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular posterior», añadió.
El Dr. Stewart también abordó el problema del sesgo de medición y señaló que «es posible que los pacientes con TBI busquen más atención en [Veterans Affairs/Department of Defense] Por lo tanto, tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares”.
«Sin embargo, también encontramos que la LCT aumenta la mortalidad por enfermedad cardiovascular, lo que se tomó de una fuente de datos diferente: el Índice Nacional de Mortalidad», dijo. «Esto significa que el efecto que observamos no se debió al sesgo de los códigos de diagnóstico».
Divulgaciones
Ninguna de las personas mencionadas aquí tuvo revelaciones relevantes.
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