Evaluaciones clínicas y genómicas de la infección mortal y persistente por SARS-CoV-2 en un paciente con síndrome de mercancías: reporte de un caso Enfermedades infecciosas del BMC

El síndrome de Commodity (GS) es una afección poco común de inmunodeficiencia combinada en adultos que se presenta en pacientes con timoma. [4]. La mayoría de los casos ocurren en el grupo de edad de 40 a 70 años. Aunque el GS se descubrió por primera vez en 1957, su patogénesis aún no está clara. Sólo del 6 al 10% de los pacientes con timoma desarrollan GS [11]. Las dos anomalías inmunitarias más comunes son la disminución o ausencia de células B y la hipogammaglobulinemia. Otras anomalías incluyen disminución de los linfocitos T, inversión de la proporción CD4+/CD8+ y defectos funcionales en la inmunidad mediada por células. [12].

En todos los pacientes con timoma se deben evaluar los niveles de inmunoglobulina, así como los subconjuntos de células B y T. Se deben realizar mediciones repetidas de inmunoglobulinas anualmente si estas mediciones son normales porque se han informado casos de inmunodeficiencia progresiva. [5]. La infección sigue siendo la principal causa de muerte entre los pacientes con GS. El patógeno predominante responsable de la muerte de los pacientes con GS son las bacterias encapsuladas, junto con los virus y hongos oportunistas. [4, 13]. Se han notificado muy pocos casos de GS con COVID-19 desde la aparición de la COVID-19. La mayoría tuvo cursos severos. [8, 14,15,16,17]. En al menos dos casos se ha informado de un carácter recurrente de la enfermedad. Un estudio reciente encontró que un paciente inicialmente dio positivo por SARS-CoV-2, luego dio negativo dentro de una semana y luego dio positivo nuevamente. Cabe señalar que el paciente estaba infectado con la variante SARS-CoV-2 que prevalecía hace cinco meses y difiere de la variante que circulaba en el momento de la toma de muestra. [8]. Las tasas de mortalidad siguen siendo altas incluso con terapia antimicrobiana y reemplazo de inmunoglobulinas [14, 15, 17].

El caso ofrecido tiene algunas características únicas. En primer lugar, al cabo de un año, todas las pruebas de PCR dieron positivo para SARS-CoV-2. Al ingresar al Hospital Masih Daneshwari, la variante Delta del SARS-CoV-2 era la variante predominante hace aproximadamente 1 año, mientras que Omicron era la variante predominante en el momento del ingreso. En segundo lugar, el síndrome de cargo no fue diagnosticado hasta el ingreso. Parece que todos los pacientes con timoma deben ser examinados para detectar inmunodeficiencia, especialmente cuando desarrollan infecciones inusuales.

Durante la pandemia de COVID-19 se han notificado casos graves, mortales y recurrentes de infección por SARS-CoV-2 en un paciente con GS. [8, 14,15,16,17,18]. En nuestro caso se observó una inusual infección persistente por SARS-CoV-2. El descubrimiento de una cepa perteneciente a la variante delta que prevalecía en Irán aproximadamente un año antes de que se recolectaran las muestras de nuestro caso sugiere que estuvo infectado con la variante delta al menos antes de febrero de 2022 y que su sistema inmunológico no pudo eliminar la variante delta. virus durante este período de tiempo. . En un informe de caso reciente de Singapur, se identificó la persistencia del SARS-CoV-2 cuando se detectaron cepas idénticas de SARS-CoV-2 en muestras respiratorias recolectadas durante el transcurso de la enfermedad. [8].

Los pacientes con GS experimentan una variedad de resultados después de la infección con COVID-19. Si bien algunas personas han visto una recuperación positiva [14]Otros sufrieron graves complicaciones que les llevaron a la muerte. Aprovechar los conocimientos existentes sobre la infección por COVID-19 en pacientes de la Franja de Gaza [17, 18]presentamos un caso convincente que destaca la persistencia a largo plazo del SARS-CoV-2 en un paciente con GS, que se extiende desde varios meses hasta un año.

La infección persistente por SARS-CoV-2 en pacientes inmunocomprometidos se ha implicado en la acumulación de mutaciones y, por tanto, puede dar lugar a la aparición de nuevas variantes. [19]. Sin embargo, el perfil de mutación de nuestro caso no dio lugar a una nueva variante, similar a los hallazgos de Wei et al. Estancia [7]. De hecho, las muestras posteriores del caso tuvieron sustituciones de nucleótidos adicionales, en comparación con la primera muestra. Esto demostró que se debe monitorear la evolución intrahuésped en un paciente inmunodeprimido con infección persistente por SARS-CoV-2. La infección prolongada por SARS-CoV-2 en pacientes con antecedentes de timoma debería motivar a investigar el GS, acelerar el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.