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Establezca expectativas realistas para la recuperación después de la cirugía pulmonar robótica

Establezca expectativas realistas para la recuperación después de la cirugía pulmonar robótica

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¿Los cirujanos están dando a los pacientes expectativas poco realistas sobre la recuperación después de la cirugía pulmonar robótica? Eso es lo que el miembro de la facultad del Departamento de Cirugía de CU, Robert Majeed, MD, MPH, y el residente de cirugía Adam Dias, MD, se propusieron descubrir después de darse cuenta de que los consejos que estaban dando a los pacientes podrían estar basados ​​en información desactualizada o anecdótica.

Sus hallazgos son publicado En el Revista de cirugía robótica.

«Tradicionalmente, en cirugía nos enseñan a decirles a los pacientes que volverán a la normalidad después de la cirugía dentro de seis semanas», dice Majeed, profesor de cirugía cardiotorácica.

«En la cirugía torácica durante los últimos cinco o seis años, hemos visto un aumento en el porcentaje de procedimientos realizados robóticamente, en lugar de enfoques abiertos o mínimamente invasivos asistidos por video. Como anécdota, estamos viendo pacientes con menos invasividad. Dolor y retorno más rápido «La acción después de la cirugía robótica, pero en realidad no la hemos estudiado. Cuando les digo a los pacientes: 'Volverán a la normalidad o casi a la normalidad en seis semanas', eso es una suposición y no está basado en evidencia».

Recopilación de datos

Entonces Majeed y Dias se propusieron recopilar evidencia y administrar una encuesta a pacientes que mide elementos de recuperación como la cognición, la función física, la depresión, la fatiga, los trastornos del sueño, la interferencia del dolor y la capacidad para participar en roles y actividades sociales.

Los pacientes que se sometieron a neumonectomía anatómica robótica (cirugía robótica para extirpar parte de un pulmón, a menudo para tratar el cáncer de pulmón) fueron encuestados por miembros del equipo de la Clínica de Cirugía Torácica en sus visitas clínicas pre y posoperatorias, y luego por correo electrónico cada 30 días. 90 días después del proceso, para ver cómo ha cambiado su calidad de vida con el tiempo.

Majeed dice que recopilar lo que en la investigación médica se conoce como resultados informados por los pacientes es una parte importante para mejorar la atención.

«Tradicionalmente, como médicos y cirujanos, dictaríamos a los pacientes cuál sería su atención, pero de manera apropiada e importante, ha habido un cambio continuo en la medicina para involucrar a los pacientes en que sepan cuál es su atención y qué quieren», dice Majeed. .

«Esta es una manera de entender cómo se están recuperando, en lugar de simplemente hacerles un examen físico, verlos en la clínica, observar sus incisiones y controlar sus signos vitales. Esto es más realista. La recuperación informada por el paciente es lo que se piensa en lo que estás haciendo, lo que estás sintiendo, comparado con cómo quieres sentirte.» «

Los investigadores recopilaron datos sobre 75 personas y descubrieron, para su sorpresa, que los pacientes no se recuperaron completamente ni siquiera después de 90 días, a pesar de la opinión común que escuchaban de los cirujanos antes de sus operaciones.

«Descubrimos que, en promedio, la puntuación general de calidad de vida se mantuvo más baja que las puntuaciones iniciales antes de la cirugía, incluso después de 90 días, lo cual fue algo sorprendente», dice Dias. «Incluso después de tres meses, los pacientes no tenían su calidad de vida inicial antes de la cirugía. El aspecto físico casi había regresado a su nivel inicial, pero algunos dominios cognitivos individuales no habían regresado completamente a sus puntuaciones iniciales y, de hecho, disminuyeron con el tiempo».

Usa los resultados

Dias dice que los resultados podrían informar mejor a los cirujanos sobre qué decirles a los pacientes sobre la recuperación, información que en sí misma puede ayudar con algunos elementos de la calidad de vida.

«Si esperan estar sanos en tres meses y eso no sucede, eso puede afectar su salud mental y emocional en sí mismo», dice Dias. “También existe la oportunidad de analizar intervenciones que mitiguen o aceleren la recuperación de la calidad de vida básica, para ver si hay alguna intervención que podamos aplicar a los pacientes para ayudar, ya sea en el área preoperatoria o en el período posoperatorio, a intentarlo. para recuperar esas métricas». «Esta calidad de vida vuelve a su nivel inicial más rápidamente».

Majeed dice que estas intervenciones pueden incluir fisioterapia y asesoramiento, así como derivaciones a varios especialistas.

«Podemos utilizar estos datos para guiar los planes de recuperación individualizados de los pacientes que incluyan fisioterapia, rehabilitación pulmonar, asesoramiento psicológico, mayor frecuencia de visitas posoperatorias y derivaciones a clínicas del dolor», afirma. «No hay ninguna razón por la que no podamos hacer esto en nuestra propia organización, porque los métodos de recopilación de datos ya existen. Veo esto como el futuro de lo que podemos hacer».

Cambiar comunicaciones

Dias y Majeed actualmente no tienen planes de seguir a los pacientes después de la remisión, aunque señalan que el escenario está preparado para que otros investigadores lo hagan. Lo más importante que deben hacer otros cirujanos, dicen, es ser más reflexivos sobre cómo se comunican con los pacientes antes de la cirugía.

«Esto ha contribuido a mis conversaciones con los pacientes», dice Majeed. «Les digo que la mayor parte de la recuperación ocurre en las primeras seis semanas, similar a lo que les dije antes, pero lleva más de tres meses volver a la calidad de vida que tenía antes de la cirugía. Es crucial, dicen los médicos y cirujanos. , que educamos a los pacientes lo mejor que sabemos sobre cómo será la recuperación para que puedan pensar adecuadamente sobre la cirugía y puedan planificar su recuperación con su familia. «Queremos que tengan expectativas razonables sobre la recuperación para que puedan hacerlo. 'No nos sentimos traicionados por el sistema médico que está ahí para ayudarlos'.

más información:
Adán r. Dias et al., Momento de recuperación de la calidad de vida después de la neumonectomía anatómica robótica, Revista de cirugía robótica (2024). doi: 10.1007/s11701-023-01795-5

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