Elección del tratamiento de primera línea para el adenocarcinoma de pulmón mutante KRAS+

Caso: Hombre de 64 años diagnosticado de adenocarcinoma mutante KRAS G12C en estadio IV.

Presentación clínica:

• Un hombre de 64 años presenta tos y fatiga.
• PMH: hiperlipidemia (bien controlada con simvastatina), ERGE (tomando omeprazol)
• SH: Casado y con dos hijos que viven en otros estados; Historial de tabaquismo de 30 años; No hay antecedentes familiares de cáncer.

Examen clínico inicial y diagnóstico:

• La tomografía computarizada de tórax mostró una masa pulmonar en el lóbulo superior derecho con los correspondientes nódulos pulmonares en relación con metástasis.
• La PET/CT reveló metástasis hepáticas adicionales.
• Pruebas moleculares: mutación KRAS G12C
• Estadificación: adenocarcinoma IV. Ecog PS 1

Tratamientos iniciales:

• El paciente inició tratamiento con carboplatino-pemetrexed + pembrolizumab.
  • Buena respuesta inicial después de 4 ciclos pero progresó después de 8 meses.

Progresión de la enfermedad y tratamientos posteriores:

• Progresión de la enfermedad después de 8 meses de carboplatino-pemetrexed + pembrolizumab, particularmente el crecimiento de metástasis hepáticas.
  • Avances confirmados en tomografía computarizada y PET/TC
• Después de la progresión con quimioterapia inicial + IO, las pruebas moleculares confirmaron la retención de la mutación KRAS G12C.
  • Posteriormente, el paciente inició tratamiento de segunda línea con adagrasib.