El ejercicio puede reducir la mortalidad entre los pacientes en diálisis, pero el bajo cumplimiento dificulta las recomendaciones concretas

Los pacientes en diálisis tienden a ser muy sedentarios, dice Kirsten Johansen, MD, directora de nefrología de Hennepin Healthcare en Minneapolis, Minnesota, mientras analizaba los beneficios clínicos del ejercicio para este grupo de pacientes en una sesión en la Sociedad Estadounidense de Nefrología (ASN). ) Reunión anual de la Semana del Riñón 2023, del 2 al 5 de noviembre en Filadelfia, Pensilvania. Johansen dijo que los estudios emergentes confirman los beneficios del ejercicio para este grupo de pacientes, pero ayudar a estos pacientes a mantener sus objetivos de ejercicio puede requerir un enfoque multidisciplinario.

«Existe una asociación entre la actividad física y la supervivencia en pacientes sometidos a diálisis», dijo Johansen durante la sesión. «[But] El comportamiento sedentario, la enfermedad renal crónica (ERC), el envejecimiento y otras cosas pueden provocar una disminución del estado físico, una disminución de la masa muscular, [and] Mal rendimiento físico.

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Durante un estudio aleatorizado de pacientes sometidos a diálisis, los investigadores observaron que la baja actividad física conducía a peores resultados de supervivencia durante el seguimiento. Esto tiene sentido, dijo Johansen. Los pacientes con enfermedad renal crónica que llevan un estilo de vida sedentario pueden correr riesgo de desarrollar presión arterial alta, resistencia a la insulina, disfunción vascular e inflamación.

Por el contrario, se ha demostrado que el ejercicio reduce la inflamación, mejora la salud del corazón (mejor utilización del oxígeno y reducción del estrés oxidativo), protege contra la lesión cardíaca isquémica y mejora la sensibilidad a la insulina y la función vascular en personas generalmente sanas. Estos beneficios, especialmente con respecto a la función vascular, podrían extenderse a los pacientes con enfermedad renal en diálisis, anotó Johansen.

Se ha demostrado que el índice de fortalecimiento (aterosclerosis) y la función endotelial (ambas medidas de la función de los vasos sanguíneos) mejoran con el ejercicio, dijo Johansen. Diferentes tipos de ejercicio también pueden ser beneficiosos, aunque los estudios han mostrado resultados diferentes. Algunos apoyan el entrenamiento aeróbico (AT) y otros apoyan el entrenamiento de resistencia (RT). Otros han notado beneficios para la salud al participar en ambos, dijo Johansen.

A pesar de los hallazgos de eficacia de varios estudios (aunque a menudo más pequeños), el cumplimiento es una barrera importante que impide que los pacientes en diálisis hagan ejercicio. Esto se observó durante el estudio aleatorizado PEDAL, que evaluó el cumplimiento y la adherencia al ciclismo intradiálisis de moderado a vigoroso (ejercicio durante la diálisis) versus ningún ejercicio durante la diálisis.

Estos resultados mostraron que el 33 por ciento de los pacientes en el grupo de intervención abandonaron el estudio, en comparación con el 21 por ciento de los pacientes que no hicieron ejercicio durante la diálisis, dijo Johansen. Además, menos del 50% de los pacientes que continuaron el estudio pudieron completar una sesión de ejercicio completa. Al final de la intervención, sólo el 18% de los participantes de la intervención se adhirieron completamente al régimen de ejercicio de moderado a vigoroso.

«Aunque puede ser necesario ejercicio a largo plazo, de moderado a vigoroso, para mejorar la función vascular o el riesgo de enfermedad cardiovascular, pocos pacientes están realmente dispuestos a comprometerse plenamente con un programa de este tipo», afirmó Johansen.

Johansen dijo que la mayoría de los participantes abandonaron el estudio debido al agotamiento. Otros pacientes tuvieron otros eventos médicos, se negaron a continuar el tratamiento, perdieron el interés o enfermaron y tuvieron que ser hospitalizados.

En particular, la mayoría de los estudios que relacionan el ejercicio (o la falta de él) con los resultados de salud en pacientes en diálisis se centran en la actividad moderada o vigorosa, según Johansen. EXCITE, un ensayo aleatorio relativamente grande, es un ensayo reciente y único que evaluó una intervención con 10 minutos de ejercicio (caminar) de intensidad moderada a baja en días sin diálisis en aproximadamente 300 pacientes. Aunque hubo poca diferencia en la tasa de hospitalización, los investigadores dijeron que se necesitan más estudios para comprender el ejercicio de baja intensidad y el cumplimiento.

De manera similar, el estudio aleatorizado de PED analizó los objetivos de pasos semanales (ejercicio de intensidad baja a moderada) en una intervención para pacientes que tenían acceso a un podómetro y asesoramiento versus un grupo que recibió atención tradicional. Como los pacientes de la intervención pudieron establecer objetivos y discutir barreras con un consejero, caminaron un promedio de 2256 pasos más durante 3 meses en comparación con el grupo de control, dijo Johansen. El asesoramiento motivó a los pacientes a ser más activos y este tipo de intervención multidisciplinaria fue significativamente más eficaz.

Desafortunadamente, cuando la intervención estuvo completa, “nosotros [investigators] No hizo nada más y él también. [the patients]»Están de nuevo donde estaban», admitió Johnson.

«Creo que necesitamos urgentemente ensayos más amplios de ejercicio de menor intensidad», concluyó Johansen. [and] Creo que estos ensayos deben incorporar estrategias para estimular el cambio de comportamiento, en lugar de simplemente prescribir y monitorear la actividad física. Necesitamos experimentos explícitos para abordar las hospitalizaciones y otros eventos clínicos porque ocurren, y simplemente excluir a las personas del ejercicio no nos dará las respuestas que necesitamos.

referencia

johansen k. ¡Movámonos! El papel del ejercicio en la salud cardiovascular de los pacientes en diálisis. una clase. Reunión Anual de la Semana del Riñón de la ASN. 2 al 5 de noviembre de 2023. Filadelfia, Pensilvania.