Un objetivo de oxígeno bajo para la insuficiencia respiratoria inducida por hipoxia aguda no reduce la mortalidad

A los 90 días, los pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda en la UCI y que recibieron oxigenoterapia con un objetivo de oxígeno no tuvieron una mortalidad menor en comparación con el objetivo más alto, según los resultados del ensayo HOT-ICU.

“Nuestros hallazgos dan peso al beneficio de la terapia de conservación de oxígeno en Pacientes con insuficiencia respiratoria graveComparación de los resultados de LOCO₂ Experiencia,» Olaf L. Schjöring, Maestría, Doctorado, desde El Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Aalborg en la Universidad de Aalborg en Dinamarca, colegas en TEl Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. «Al mismo tiempo, los resultados de nuestro ensayo no excluyen la posibilidad de un daño clínicamente significativo o el beneficio de una estrategia de menor oxigenación en esta población u otros tipos de pacientes críticamente enfermos».

El ensayo HOT-ICU incluyó a 2.928 adultos (edad promedio de 70 años; 63,2% hombres) que ingresaron en la UCI 12 horas o menos antes de la inscripción y estaban recibiendo al menos 10 litros de oxígeno por minuto en un sistema abierto o tenían una ración simple. oxígeno que inspira 0,5 litros o más en un sistema cerrado. Los participantes fueron asignados al azar para recibir oxigenoterapia con una presión parcial de oxígeno objetivo de 60 mm Hg (n = 1441) o 90 mm Hg (n = 1447) durante 90 días.

El resultado primario fue la muerte a los 90 días. Durante el seguimiento, el 42,9% de los pacientes del grupo de oxígeno bajo murieron en comparación con el 42,4% de los pacientes del grupo de oxígeno más alto (RR ajustado = 1,02; IC del 95%, 0,94-1,11; s = .64) dependiendo de los resultados.

«En particular, observamos una tasa de mortalidad a los 90 días que era el doble de lo que se suponía sobre la base de los datos obtenidos previamente en cinco unidades de cuidados intensivos daneses», escribieron los investigadores. «La alta tasa de mortalidad de 90 días en nuestra experiencia puede deberse en parte a las diferencias en los tipos de inserciones».

No hubo diferencia significativa entre los grupos en el porcentaje de días que los pacientes estuvieron vivos sin soporte vital (grupo de oxígeno bajo, 87,8 versus grupo de oxígeno más alto, 84,4) o el porcentaje de días con vida después del alta en 90 días (55,6) vs. grupo de oxígeno superior). 50, respectivamente), informaron los investigadores.

El choque fue el evento adverso grave más común que ocurrió en ambos grupos, en el 33,9% de los pacientes en el grupo de oxígeno bajo y el 35,8% en el grupo de hiperóxicos. Otros eventos adversos graves como isquemia miocárdica (1% frente a 0,5%), accidente cerebrovascular isquémico (1,3% frente a 1,6%) e isquemia intestinal (2,2% frente a 2%) no fueron significativamente diferentes entre los grupos de oxigenación baja y alta, respectivamente.