Ticagrelor y terapia antiplaquetaria dual son preferibles a la monoterapia después de un injerto de derivación de arteria coronaria

1. La terapia antiplaquetaria dual con ticagrelor y aspirina dio como resultado una reducción significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores durante 5 años en comparación con la monoterapia con ticagrelor o aspirina.

2. El sangrado y otros eventos adversos fueron similares entre la terapia antiplaquetaria dual, la monoterapia con ticagrelor y la monoterapia con aspirina.

Evaluación del nivel de evidencia: 1 (excelente)

Por lo general, se recomienda la monoterapia con aspirina después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y mejorar la permeabilidad del injerto. La terapia antiplaquetaria dual (ticagrelor 90 mg dos veces al día más aspirina 100 mg una vez al día) está actualmente limitada a pacientes con alto riesgo isquémico. Este ensayo buscó comparar la terapia antiplaquetaria dual con ticagrelor, la monoterapia con ticagrelor y la monoterapia con aspirina 5 años después de la cirugía de revascularización coronaria. El resultado primario fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (compuesto de muerte por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y revascularización coronaria). Los resultados de seguridad también se analizaron posteriormente e incluyeron eventos hemorrágicos importantes y eventos adversos graves que resultaron en hospitalización o visitas al departamento de emergencias. La terapia antiplaquetaria dual (22,6%) resultó en un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares adversos importantes en comparación con la aspirina (29,9%) o la monoterapia con ticagrelor (32,9%). No se observaron diferencias entre la monoterapia con aspirina o ticagrelor. Los pacientes que recibieron doble terapia antiplaquetaria durante el primer año y luego cambiaron a monoterapia con aspirina tuvieron un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares adversos importantes que los pacientes tratados sólo con monoterapia con aspirina. Los eventos hemorrágicos mayores no fueron significativamente diferentes entre ninguno de los grupos. Una limitación importante es que el 82% de los participantes eran hombres, lo que hace que este estudio sea menos generalizable.

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