estado de un vistazo
El 2 de enero de 2023, se confirmó un brote de sarampión en la subciudad de Nepalgunj (SMC) en el distrito de Banke, Nepal, luego de un grupo de casos de fiebre y sarpullido. Después de la confirmación y mediante la búsqueda activa de casos, se identificó el caso estándar, con inicio de síntomas el 24 de noviembre de 2022. Entre el 24 de noviembre de 2022 y el 10 de marzo de 2023, se detectaron 690 casos de sarampión, incluida 1 muerte asociada (tasa de letalidad: 0,14%). informado de siete distritos en el oeste de Nepal y tres distritos en el este de Nepal (principalmente en la ecorregión de Terai). La mayoría de los casos (n = 591; 86 %) se notificaron en niños menores de 15 años.
Si bien el sarampión es endémico en Nepal y se notifica cada año, la escala y el alcance del brote actual son extraordinariamente altos en comparación con años anteriores. Solo se han producido casos aislados de sarampión desde 2004, cuando se notificó un brote importante de más de 12.000 casos. El riesgo de propagación del sarampión se evalúa como alto a nivel nacional y moderado a nivel regional, debido a la propagación del brote desde Nepalgunj SMC a otras regiones y distritos, y la detección de casos de sarampión en una población muy móvil con cruce frecuente. . Viajes transfronterizos, inmunidad reducida de la población en las áreas afectadas. Se han implementado medidas de respuesta en las áreas afectadas, incluida la búsqueda activa de casos, la gestión de casos y la inmunización de respuesta a brotes (ORI).
Descripción del Puesto
Entre el 24 de noviembre de 2022 y el 10 de marzo de 2023, se notificaron un total de 690 casos de sarampión, incluida una muerte asociada (CFR 0,14 %), en siete distritos del oeste de Nepal (Bankei, 327 casos; Surkhet, 62 casos; Bardia, 49 casos). Kailali – 39 casos; Kanchanpur – 27 casos; Bajura – 13 casos y Dang – 12 casos), y tres distritos en el este de Nepal (Mahottari – 103 casos; Sunsari – 34 casos; Morang – 24 casos).
El brote comenzó en el oeste de Nepal en Nepalgunj SMC, distrito de Banke, distrito de Lumbini, después de que se informara un grupo de casos de fiebre y sarpullido el 29 de diciembre de 2022. El Laboratorio Nacional de Salud Pública (NPHL) confirmó el sarampión el 2 de enero de 2023. Después de la confirmación y investigación activa del caso En Nepalgunj SMC y municipios vecinos, el primer caso de sarampión se identificó retrospectivamente en Nepalgunj SMC con inicio de síntomas el 24 de noviembre de 2022.
El NPHL también ha detectado casos de sarampión confirmados por laboratorio en el este de Nepal. Las fechas notificadas de inicio de los brotes en los distritos de Mahutari, Morange y Sunsari fueron el 24 de diciembre de 2022, el 23 de diciembre de 2022 y el 16 de enero de 2023, respectivamente. Estos brotes de sarampión están en curso y se debe tomar un ORI adecuado para evitar que estos brotes se propaguen a las áreas vecinas.
El brote actual está ocurriendo en dos grupos de distritos en la parte sur de Nepal, en la frontera con la India (Fig. 2). Debido a la porosidad de las fronteras internacionales y al hecho de que el sarampión es endémico tanto en Nepal como en India, la fuente de infección en el país no puede determinarse definitivamente sin más estudios epidemiológicos moleculares.
Figura 1: El número de casos de sarampión (n = 690) notificados en Nepal entre el 24 de noviembre de 2022 y el 10 de marzo de 2023
Como se muestra en la Figura 1, el número de casos aumentó considerablemente en la última semana de diciembre, pero comenzó a disminuir en la segunda semana de enero y continúa mostrando una tendencia a la baja.
Figura 2: Distribución de casos de sarampión notificados (n = 690) por distrito en Nepal entre el 24 de noviembre de 2022 y el 10 de marzo de 2023
La mayoría de los casos (n = 327; 47 %) se informaron en el distrito de Banke, distrito de Lumbini, que limita con la India. Además, lugares para sesiones rutinarias de divulgación y microsensibilización.1 No se ha desarrollado con la participación de la comunidad, lo que resulta en muy pocos sitios de sesiones de extensión, falta de conciencia y una gran cantidad de niños que no reciben la vacunación.
La mayoría de los casos (n = 591; 86 %) tenían menos de 15 años. Sin embargo, también se observaron nueve casos de sarampión en el grupo de mayor edad (45 años), siendo la edad máxima del caso de 73 años.
El brote actual está ocurriendo en una población con inmunidad subóptima de la población, debido en parte a la interrupción de los servicios de inmunización de rutina durante la pandemia de COVID-19, así como a la calidad de las actividades de inmunización complementarias contra el sarampión y la rubéola (MR) realizadas en 2020. Más de la mitad de los casos (58%; n = 400) no estaban vacunados, de los cuales el 68% (n = 272) eran menores de cuatro años. Solo el 31% y el 28% de los casos en los grupos de edad de 1 a 4 años y de 5 a 9 años, respectivamente, recibieron dos o más dosis de MR, lo que indica susceptibilidad en estos grupos. Según las estimaciones de la OMS/UNICEF de la cobertura nacional de inmunización, en Nepal, se informó que la cobertura de la vacuna de primera dosis (MCV1) y segunda dosis (MCV2) que contiene sarampión fue del 90% y 87% respectivamente en 2021 en todo el país.
Figura 3: Distribución por edades y estado de vacunación de los casos de sarampión en Nepal del 24 de noviembre de 2022 al 10 de marzo de 2023
Epidemiología del sarampión
El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus del sarampión. La enfermedad se transmite principalmente de persona a persona a través de gotitas respiratorias en el aire que se propagan en cuestión de minutos cuando una persona infectada tose o estornuda. La transmisión también puede ocurrir a través del contacto directo con secreciones infectadas. No se ha demostrado la transmisión de personas inmunocomprometidas asintomáticas. El virus permanece activo e infeccioso en el aire o en superficies infectadas hasta por dos horas. El paciente es contagioso desde cuatro días antes de que aparezca la erupción hasta cuatro días después de que aparezca. El virus infecta primero el sistema respiratorio antes de propagarse a otros órganos. No existe un tratamiento antiviral específico para el sarampión y la mayoría de las personas se recuperan en 2 a 3 semanas.
Entre los niños pequeños, las personas desnutridas y las personas inmunocomprometidas, incluidas aquellas con VIH, cáncer o tratamiento con inmunosupresores, así como las mujeres embarazadas, el sarampión puede causar complicaciones graves, como ceguera, encefalitis, diarrea severa e infecciones del oído, neumonía y muerte. .
Se dispone de una vacuna eficaz y segura para la prevención y el control. La primera dosis de la vacuna que contiene sarampión (MCV1) se administra a los nueve meses de edad y la segunda dosis de la segunda dosis que contiene sarampión (MCV2) se administra a los 15 meses. Se requiere una cobertura del 95% de la población para MCV1 y MCV2 para detener la propagación del sarampión.
En áreas con bajas coberturas de vacunación, las epidemias suelen ocurrir cada dos o tres años y suelen durar entre dos y tres meses, aunque su duración varía según el tamaño de la población, el hacinamiento y el estado inmunológico de la población.
El sarampión se puede prevenir mediante la vacunación, que proporciona inmunidad de por vida en la mayoría de los receptores. Se recomienda la vacunación contra el sarampión para todos los niños y adultos vulnerables que no estén contraindicados. Los programas nacionales de inmunización deben garantizar la prestación segura de servicios de inmunización que puedan llegar a todos los niños con dos dosis de la vacuna contra el sarampión. En países con sistemas de salud de moderados a débiles, las campañas regulares de inmunización contra el sarampión pueden proteger a los niños que no tienen acceso a los servicios de salud de rutina. La OMS recomienda mantener una cobertura homogénea sostenida de al menos 95% con la primera y segunda dosis de la vacuna MCV y fortalecer la vigilancia epidemiológica integrada de sarampión y rubéola para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos en la atención pública y privada de la salud y la seguridad social. comodidades.
Es fundamental identificar y tratar rápidamente las complicaciones del sarampión para reducir la gravedad y la mortalidad de la enfermedad. Las complicaciones graves del sarampión se pueden reducir mediante atención de apoyo que asegure una buena nutrición, una ingesta adecuada de líquidos y el tratamiento de la deshidratación con la solución de rehidratación oral recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Esta solución reemplaza los líquidos y otros nutrientes esenciales que se pierden debido a la diarrea o los vómitos. Se deben recetar antibióticos para las infecciones de ojos y oídos y para la neumonía. Aunque no existe un tratamiento antiviral específico para el sarampión, se recomienda la provisión inmediata de vitamina A en dosis terapéuticas para reducir las complicaciones y la mortalidad entre los niños infectados.
Los trabajadores de la salud deben vacunarse para evitar infecciones adquiridas en el entorno de atención de la salud.
La OMS no recomienda restricciones de viaje y/o comercio para Nepal según la información disponible para este evento.
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