Los adultos mayores tienen más probabilidades de ser diagnosticados de forma inapropiada con neumonía adquirida en la comunidad

Ashwin P Gupta, MD

Crédito: X (Twitter)

Las personas con demencia, aquellas con cambios en el estado mental y los adultos mayores en general tenían más probabilidades de tener un diagnóstico inadecuado de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) entre los adultos que fueron hospitalizados, según los nuevos hallazgos, y de ser tratados completamente con antibióticos. . Puede dañar a esas personas.¹

Estos hallazgos fueron la conclusión de un nuevo estudio de cohorte de 17.290 personas hospitalizadas con neumonía en un grupo de hospitales de Michigan. Esta investigación fue dirigida por Ashwin B. Gupta, MD, del Servicio de Medicina del Sistema de Salud VA Ann Arbor en Michigan.

Gupta y sus colegas señalan el constante desafío de cuantificar correctamente la proporción de quienes recibieron tratamiento para la NAC y fueron diagnosticados de manera inapropiada. Vincularon esto a una falta general de definiciones validadas.

«En 2022, creamos una escala para medir el diagnóstico inadecuado de NAC que posteriormente fue validada y respaldada por el Foro Nacional de Calidad (NQF)», escribieron Gupta y sus colegas. «Aquí aplicamos esta medida a una cohorte de pacientes hospitalizados tratados por NAC en 48 hospitales de Michigan para comprender la epidemiología y los resultados asociados con un diagnóstico inadecuado de NAC».^2,3

Antecedentes y métodos del estudio.

La iniciativa de colaboración conocida como Consorcio de Seguridad de Medicamentos Hospitalarios de Michigan (HMS) está diseñada para mejorar la atención al paciente hospitalario. En enero de 2023, el 75 por ciento de los 92 hospitales no federales de cuidados intensivos de Michigan formaban parte del HMS, y había datos comunes disponibles sobre la implementación de antibióticos, anotaron los investigadores.

La investigación del equipo incluyó 48 hospitales durante todo el período del estudio, durante el cual pidieron a los abstractores que evaluaran retrospectivamente a los pacientes adultos que recibieron tratamiento para la neumonía desde julio de 2017 hasta marzo de 2020. Los criterios de inclusión para el estudio incluyeron ser un adulto ingresado en atención general y tener He tiene un diagnóstico de neumonía y el tratamiento con antibióticos comienza el primer o segundo día de ingreso.

Los criterios de exclusión incluyeron inmunodeficiencia grave, infecciones adicionales no relacionadas documentadas, embarazo, ingreso a cuidados paliativos o ser un paciente dado de alta en contra del consejo médico. El estudio de cohorte prospectivo del equipo analizó el período de febrero a diciembre de 2023 y destacó que la NAC se diagnosticó incorrectamente según los criterios establecidos.

Los investigadores evaluaron los factores de riesgo para un posible diagnóstico erróneo. El equipo de investigación estratificó los resultados según la duración del uso de antibióticos (>3 días frente a ≥3 días), teniendo en cuenta los reingresos, la mortalidad, las interacciones con los departamentos de urgencias, la infección por C. difficile y los eventos adversos (EA) relacionados con los antibióticos. ).

los resultados

En general, de 17.290 personas ingresadas por CAP, el equipo de investigación identificó que el 12,0% había recibido un diagnóstico incorrecto. La edad media fue de 71,8 años y el 50,3% de los sujetos eran mujeres.

El equipo informó que el 87,6% de estas personas recibieron un tratamiento completo de antibióticos. En su comparación con aquellos que fueron diagnosticados correctamente, los investigadores encontraron que los pacientes con diagnósticos inadecuados de NAC tendían a ser clasificados como mayores (odds ratio ajustado). [AOR] por contrato 1,08; IC 95%, 1,05-1,11) y ha demostrado tener un mayor riesgo de desarrollar afecciones como estado mental alterado cuando se presenta con CAP (AOR, 1,75; IC 95%, 1,39-2,19) o demencia (AOR, 1,79; IC 95% , 1,55-2,08).

El equipo de investigación no encontró ninguna distinción significativa entre aquellos que fueron diagnosticados de manera inapropiada en las puntuaciones compuestas de 30 días del panel entre aquellos que recibieron antibióticos completos versus un tratamiento más breve (25,8 % frente a 25,6 %; AOR, 0,98; IC del 95 %, 0,79). 1.23). . A pesar de estos hallazgos, los investigadores demostraron que entre estas personas un ciclo completo de antibióticos se asociaba con una mayor incidencia de IRA asociada a antibióticos en comparación con tratamientos más breves (2,1% frente a 0,4%; s= 0,03).

«Estas mismas poblaciones vulnerables son las más vulnerables a los eventos adversos relacionados con los antibióticos y la morbilidad resultante», escribieron. «Por lo tanto, sigue siendo esencial equilibrar los daños del subdiagnóstico y el sobrediagnóstico de la NAC».

Referencias

1. ^{Gupta AP, Flanders SA, Petit LA, et al. Diagnóstico inadecuado de neumonía entre adultos hospitalizados. Médico Interno Gamma. Publicado en línea el 25 de marzo de 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0077.}
2. ^{Diagnóstico inadecuado de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes hospitalizados. Alianza para la medición de la calidad. 12 de diciembre de 2022. Consultado el 14 de julio de 2023. https://p4qm.org/measures/3671.}
3. ^{Diagnóstico inadecuado de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes hospitalizados. Consorcio de seguridad hospitalaria de Michigan. Consultado el 19 de febrero de 2024. https://mi-hms.org/inavailable-diagnosis-community-acquired-pneumonia-cap-hospitalized-medical-patients.}