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La tomografía computarizada detecta de forma fiable las hernias internas tras el bypass gástrico

Imágenes abdominales Hernia interna detectada de manera confiable en pacientes con dolor abdominal después de Roux-en-Y cirugia de banda gastrica Y puede ayudar a los proveedores a seleccionar a los pacientes adecuados para la cirugía exploratoria, según Revisión sistemática y metanálisis.



Dra. Carlyle Denchi

“Este estudio muestra que una tomografía computarizada del abdomen es una herramienta de diagnóstico confiable, especialmente si se observan signos como congestión venosa o edema mesentérico”, dijo el jefe de división de cirugía metabólica, bariátrica y mínimamente invasiva del Centro Médico de la Universidad de Kansas. en Kansas City, Kansas, Noticias médicas de Medscape en una carta

Hernia interna después de Roux-en-Y Bypass gástrico (RYGB) es una complicación importante que afecta hasta al 5% de los pacientes después de la cirugía. Si no se diagnostica, puede provocar una morbilidad significativa o incluso una mortalidad. Es posible que se requiera una laparoscopia exploratoria o una laparotomía para hacer el diagnóstico”.

La cirugía exploratoria es el estándar de oro en el diagnóstico de hernias internas, escribieron los autores en un artículo publicado en Anales de cirugia. Aunque las tomografías computarizadas a menudo se usan para ayudar a diagnosticar hernias internas, su precisión diagnóstica no ha sido clara.

El autor principal, Mai Al-Nawas, y sus colegas de los Departamentos de Cirugía y Radiología del Hospital St. Anthony en Neugen, Países Bajos, analizaron la precisión de la tomografía computarizada (TC) abdominal en el diagnóstico de hernias internas después de la cirugía RYGB.

Buscaron en bases de datos médicas artículos relevantes en inglés que describieran la precisión de la TC abdominal en el diagnóstico de hernias internas en pacientes adultos que se habían sometido previamente a una cirugía de BGYR por la enfermedad. obesidad. Excluyeron revisiones, informes de casos y series de casos e incluyeron solo estudios que compararon la precisión diagnóstica de la TC con el resultado de la cirugía exploratoria o la TC combinada y la evaluación de seguimiento negativa 90 días después de la TC.

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Veinte estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Los estudios se publicaron entre 2007 y 2020 e incluyeron un total de 1.637 pacientes. Un estudio fue prospectivo y la mayor parte fue retrospectivo. Los investigadores extrajeron, recalcularon y agregaron datos para proporcionar la precisión general de la TC en el diagnóstico de hernias internas y la precisión diagnóstica de marcadores radiológicos específicos.

  • De los 17 estudios que proporcionaron datos sobre la precisión diagnóstica general, los autores calcularon la sensibilidad combinada (82,0 %), la especificidad (84,8 %), el valor predictivo positivo (82,7 %) y el valor predictivo negativo (85,8 %).

  • Entre 11 estudios que informaron marcadores de TC y su precisión diagnóstica, los marcadores con la mayor sensibilidad fueron la congestión venosa (78,7 %), el edema (77,8 %) y el edema mesentérico (67,2 %).

Beston Ahmed, MD, FACS, FRCS, Profesor Asociado de Cirugía en el Departamento de Cirugía Bariátrica y Cirugía General del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania, dio la bienvenida a los resultados.



Dr. Bestoon Ahmed

«El estudio respalda firmemente las conclusiones de otros estudios sobre la obtención de tomografías computarizadas para pacientes con dolor abdominal después de RYGB», dijo Ahmed, que tampoco participó en el estudio, en un correo electrónico. «Este estudio es único en el sentido de que incluyó una gran cantidad de pacientes, lo que permitió realizar importantes análisis de subgrupos».

Si no se trata rápidamente, la hernia interna del síndrome del intestino irritable (BGYR) puede provocar gangrena intestinal, perforación, SepticemiaAlerta a la muerte.

«Los cirujanos metabólicos deben tener en cuenta las interpretaciones clínicas y radiológicas en sus planes de tratamiento para obtener una precisión diagnóstica óptima y reducir la posibilidad de una exploración negativa o la pérdida de una verdadera enfermedad intraabdominal», aconsejó. «Sin embargo, se debe considerar la dosis total de radiación ionizante».

Con solo un estudio prospectivo, dijo Ahmed, el sesgo de selección podría ser un problema.

«Estos hallazgos son importantes, pero aún se necesitan estudios prospectivos a gran escala y un seguimiento más riguroso de los pacientes observados en ausencia de hallazgos preocupantes en la TC», agregó.

Denchi también dio la bienvenida al estudio y no se mostró sorprendido por sus resultados.

«Este estudio ayuda a confirmar la utilidad del método de TC», dijo. «He encontrado que una tomografía computarizada es una ayuda útil en mi trabajo, especialmente con resultados positivos. Una tomografía computarizada negativa no cancela el diagnóstico, y si mi índice de sospecha es alto, la exploración aún está justificada.

«Esperamos que este estudio ayude a los médicos de atención primaria y otros médicos de atención aguda a comprender la importancia de las hernias internas después del bypass gástrico», agregó.

Los autores recomiendan más investigación para ayudar a los médicos a seleccionar pacientes adecuados para la cirugía exploratoria después de la cirugía cardíaca coronaria.

No se proporciona información de financiación. Los autores, Denchi y Ahmed no mencionaron ninguna relación financiera relevante.

Ann Surg. 2022 1 de mayo; 275: 856-863. Resumen

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