En un estudio reciente publicado en medRxiv * Servidor de preimpresión, los investigadores investigan la gravedad de la fatiga y las anomalías de la microestructura cerebral en pacientes que se han recuperado de la enfermedad por coronavirus leve a moderada 2019 (COVID-19).
estancia: Cambios microestructurales del cerebro y fatiga después de COVID-19. Crédito de la imagen: flores y viajes / Shutterstock.com
antecedentes
La fatiga persistente y el deterioro de las capacidades cognitivas son los síntomas más comunes informados entre los pacientes que se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2. A pesar de la prevalencia de estos síntomas, se han realizado estudios limitados, con publicaciones limitadas sobre los cambios microestructurales del cerebro después de COVID-19.
sobre estudiar
En este estudio, los investigadores investigan los cambios en el grosor y el volumen de las anomalías de la microestructura de la materia gris (GM) y la materia blanca (WM). En el estudio actual se incluyeron un total de 56 pacientes con COVID-19 y 37 controles sanos para evaluar y comparar sus capacidades cognitivas y niveles de fatiga mediante imágenes de resonancia magnética (IRM).
Los pacientes con COVID-19 positivo (COV+) de 18 a 60 años fueron monitoreados durante cuatro semanas después del diagnóstico inicial. Los datos demográficos y clínicos se recopilaron a través de formularios electrónicos para todos los participantes del estudio. Además, se han informado todos los síntomas neurológicos, quimiosensoriales, respiratorios y constitucionales que se desarrollaron durante las fases aguda y post-aguda de COVID-19.
La cognición se evaluó utilizando la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) y la Batería de Pruebas Neuropsicológicas Automatizadas de Cambridge (CANTAB). Por el contrario, la fatiga se evaluó mediante la escala de fatiga de Chalder (CFQ-11), con un punto de corte CFQ-11 preestablecido para 16 participantes separados en grupos sin fatiga versus grupos con fatiga aumentada.
Se utilizaron imágenes de resonancia magnética potenciadas en T1 para evaluar el grosor y el volumen del GM. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión (d-MRI) para extraer datos de densidad de fibra aparente (FD) específica de fibra, índice de agua libre (FW) e imágenes de tensor de difusión (DTI) para evaluar los cambios microestructurales de WM. La densidad de fibra virtual (AFD) representa la degeneración axonal, mientras que DTI evalúa la integridad de WM.
Se utilizó un enfoque basado en la reparación para calcular la AFD (FD) específica de fibra de una población de fibras dentro de un solo vóxel para representar la magnitud de los axones alineados en esa dirección al final. Las imágenes de FW y el análisis basado en vóxeles permitieron a los investigadores investigar el daño cerebral estructural después de COVID-19.
Las imágenes de FW proporcionaron información sobre cambios en los tejidos debido a neuritis, atrofia o edema. Además, el enfoque de voxel incorporó todas las direcciones de propagación de axones para calcular el número total de axones en un voxel o AFDtotal.
Los datos de resonancia magnética se utilizaron colectivamente para estimar el grosor cortical, la distancia entre los límites de WM y GM y la superficie pial, así como el volumen de los núcleos profundos de GM. Los mapas de segmentación cortical permitieron la detección de diferencias submilimétricas entre grupos, con núcleos gaussianos circularmente simétricos suavizando los mapas.
Además, los investigadores midieron los volúmenes de las estructuras límbicas y subcorticales mediante procedimientos que identificaron una nomenclatura neuroanatómica para cada vóxel en el volumen de resonancia magnética. Finalmente, las correlaciones parciales y el modelado lineal general permitieron a los investigadores relacionar los datos de d-MRI con datos clínicos y cognitivos.
Resultados
El grupo COV + tuvo cambios esqueléticos minuto WM en una mediana de seguimiento de tres meses, según lo determinado por d-MRI. Estos individuos también mostraron densidad de fibra reducida en varias áreas de la WM; Sin embargo, no se observó ningún cambio en el grosor cortical o el volumen límbico del transgénico.
La disminución de la FD en el grupo COV+ ocurrió en varios paquetes, lo que sugiere que la pérdida axonal puede contribuir al sustrato patológico de los síntomas posteriores a la COVID-19.
Se observó una relación entre los cambios estructurales sutiles del cerebro y la gravedad de la fatiga en los sujetos de prueba. Más específicamente, se ha informado una asociación negativa entre la gravedad de la fatiga y las medidas de integridad axonal en los tractos del cerebelo y del cuerpo calloso.
Los datos de los pacientes proporcionaron información sobre los mecanismos de la fatiga posterior a la infección. Los pacientes de COVID-19 con fatiga y dificultades cognitivas mostraron una neurotransmisión alterada dentro de la corteza motora y déficits en la función ejecutiva y la atención.
No se informaron diferencias en el puntaje MoCA global y el rendimiento cognitivo CANTAB entre los grupos de prueba y control. Esto probablemente se deba a la gravedad más leve de COVID-19 en el grupo.
Conclusiones
El estudio actual no pudo replicar las anomalías DTI descritas anteriormente. Por ejemplo, el DTI detectó un aumento de FA en la cápsula externa, la corona radiada y el haz occipital anterior superior tres meses después de la COVID-19 en un estudio anterior. Sin embargo, el estudio actual informó la redistribución con la disminución de los volúmenes intra y extraaxonales y el aumento de la fracción FW asociada con el deterioro cognitivo y los cambios relacionados con COVID-19.
En conjunto, el estudio actual proporcionó evidencia de la participación de sustratos cerebrales subyacentes a los síntomas persistentes de COVID-19 durante la recuperación a mediano y largo plazo en el grupo de estudio no hospitalizado.
Los estudios futuros deberían hacer un seguimiento de estos pacientes a lo largo de su recuperación para dilucidar la fisiopatología subyacente al daño neurológico asociado con COVID-19. También se justifica un estudio de d-MRI en serie para evaluar a los pacientes ambulatorios con el virus COVID-19 leve para verificar la persistencia de los cambios de WM después de la recuperación de COVID-19.
*Nota IMPORTANTE
medRxiv Publica informes científicos preliminares que no han sido revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, orientar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
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