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La PrEP basada en tenofovir puede reducir significativamente la coinfección por el VIH y el VHB

29 de agosto de 2022

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El uso de profilaxis previa a la exposición basada en tenofovir para prevenir el VIH en países endémicos de hepatitis B y en poblaciones de alto riesgo podría “reducir significativamente” el número de Infecciones asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el VHB (hepatitis B)Los investigadores encontraron en una revisión.

Sin embargo, el beneficio depende de la capacidad de mantener a los pacientes en cuidados a largo plazo y monitorear a las personas con enfermedad inactiva, dijeron los investigadores, citando el riesgo de insuficiencia hepática aguda entre los pacientes con hepatitis B que interrumpen la profilaxis.

color de la hepatitis b

La PrEP oral basada en tenofovir puede afectar significativamente la carga de VIH y VHB porque es doblemente activa contra ambas infecciones. Fuente: Adobe Stock

Amir Muhammed MuharebDoctor de medicinaY el Debido a que el tenofovir puede inhibir tanto el VIH como la hepatitis B, «los médicos y los legisladores deben ser conscientes del doble efecto que la PrEP puede tener en ambos casos».

“Realizamos esta revisión porque notamos que, si bien la PrEP se está expandiendo en todo el mundo, particularmente en el África subsahariana, ha faltado una guía detallada sobre el uso de la PrEP en personas con hepatitis B crónica”, dijo Mohareb a Healio. “Muchos países que están trabajando para expandir el acceso a la PrEP oral basada en tenofovir no tienen Detección y tratamiento de la hepatitis B software. «

Para recopilar más datos sobre los riesgos y beneficios de usar PrEP basada en tenofovir en personas con el virus de la hepatitis B, Mohareb y sus colegas buscaron estudios relacionados en PubMed, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y Google Scholar usando las palabras clave «hepatitis B» combinada con pre -profilaxis de exposición, ‘PrEP’, ‘retirarse del tratamiento’, ‘descontinuar el antiviral’ o ‘seleccionar la duración del tratamiento’.

Incluyó estudios y literatura gris publicados entre el 1 de enero de 2000 y el 1 de octubre de 2021, y excluyó referencias sobre regímenes no basados ​​en tenofovir para el tratamiento de la hepatitis B o la PrEP contra el VIH.

Su revisión encontró que la profilaxis oral basada en tenofovir tiene el potencial de tener un «beneficio significativo» para las personas con infección por VIH y hepatitis B.

Los datos mostraron que la profilaxis basada en tenofovir disoproxil fumarato (TDF) redujo la infección por VIH hasta en un 94 % entre sujetos de alto riesgo. Incluso después de tener en cuenta el «compromiso modesto», ha reducido la incidencia del VIH y se consideró rentable en una variedad de entornos y poblaciones.

Datos adicionales de los EE. UU. demostraron que TDF/emtricitabina, el sistema antiviral prescrito con más frecuencia para la PrEP, «inhibe de manera efectiva la replicación del ADN del VHB» y «funciona funcionalmente como una terapia contra el VHB», aunque no es una combinación de tratamiento aprobada para el VHB.

Según el estudio, la monoterapia con TDF redujo la hepatitis B después de solo 4 semanas de tratamiento, con reducciones máximas observadas después de 18 meses. Entre las personas en las etapas HBeAg negativas de la hepatitis B crónica, el 93 % de los participantes inscritos en ensayos clínicos tenían cantidades indetectables de ADN del VHB al año. Se observaron resultados comparables en estudios del mundo real de tratamiento en personas en etapas HBeAg negativas de hepatitis B crónica en Europa, donde el 90 % de los sujetos tenían cantidades indetectables de ADN del VHB después de 1 año; India, donde el 92 % tenía cantidades indetectables después de un año; y Etiopía, donde el 85% tenía cantidades indetectables después de un año.

“La PrEP representa una oportunidad para que algunas personas con hepatitis B crónica comiencen un tratamiento eficaz contra la hepatitis B”, dijo Mohareb. «Sin embargo, los autores de PrEP deben ser conscientes de los posibles riesgos cuando las personas con hepatitis B suspenden la terapia de PrEP basada en tenofovir».

Según el estudio, la interrupción abrupta se ha asociado con la reactivación del ADN del virus de la hepatitis B y la hepatitis C, y algunas personas desarrollan insuficiencia hepática aguda. Además, el inicio de la terapia de PrEP basada en TDF podría resultar en la necesidad de un tratamiento de por vida con terapia antiviral. Estas preocupaciones probablemente llevaron a la exclusión de las personas con infección por hepatitis B de la mayoría de los ensayos clínicos de PrEP, dijeron los autores.

“Aunque la mayoría de los ensayos clínicos de la PrEP oral, basados ​​en tenofovir, excluyeron a las personas con hepatitis B, los médicos no deben tener vergüenza de recetar estos medicamentos a las personas con hepatitis B”, dijo Mohareb. “Se necesita un monitoreo de laboratorio más extenso de los usuarios de PrEP que viven con hepatitis B. Adquisición del VIH Sin PREP. «

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