La oxigenoterapia hiperbárica es prometedora para las fístulas de Crohn

DENVER – La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) puede ayudar a curar las fístulas intestinales en pacientes con enfermedad de Crohn avanzada, según una revisión sistemática y un metanálisis.

En general, el uso de TOHB se asoció con una tasa de respuesta clínica del 87 % para todos los subtipos de fístula, con más de la mitad de los pacientes logrando la remisión clínica o el cierre de la fístula y el cese completo del drenaje, según Amr Dakmaq, MD. Centro Médico de Manchester, New Hampshire.

En 16 estudios, se observaron respuestas clínicas en 135 de 164 pacientes que se sometieron a más de 5000 sesiones de TOHB, como se informó en Congreso de Crohn y Colitis.

Con una tasa de respuesta clínica general agrupada del 87 % y un evento adverso bajo [AE] Ajustada, nuestra revisión enfatiza el beneficio clínico potencial y la seguridad de la oxigenoterapia hiperbárica adyuvante en los casos refractarios de la enfermedad de Crohn», afirmaron Dukmak y sus colegas en su resumen.

Sin embargo, el análisis estuvo limitado por la heterogeneidad de los estudios y la falta de grupos de control para ese «ensayo controlado aleatorio». [RCT] Es necesario demostrar el beneficio de la oxigenoterapia hiperbárica en la fístula de Crohn».

dijo Syed Adil Hassan, MD, de la Universidad de Kentucky en Lexington MedPage hoy que «el tratamiento de las fístulas es muy desalentador para los médicos porque, por lo general, el único tratamiento es la cirugía. Nuestro objetivo como médicos es intentar tratar a los pacientes para prevenir que estas fístulas, básicamente orificios intestinales, ocurran en primer lugar».

«La oxigenoterapia hiperbárica se ha utilizado para una variedad de afecciones, incluidas infecciones, y este estudio sugiere que podría ser beneficiosa en casos de enfermedad de Crohn refractaria», agregó Hassan, que no participó en el estudio.

Estuvo de acuerdo en que los ensayos controlados aleatorios serían importantes para determinar exactamente qué tan beneficioso es TOHB. Hassan también señaló que en muchas partes del mundo, incluido su Pakistán natal, el acceso a los dispositivos TOHB ha sido muy limitado.

«Los investigadores deben analizar los mecanismos de acción para descubrir por qué el oxígeno hiperbárico es beneficioso para estos pacientes», sugirió Hassan.

El grupo de Dokmak consideró que los datos eran suficientes para el análisis si los resultados se medían clínica, radiológica o endoscópicamente. De los 16 estudios, hubo cuatro informes de casos únicos, y el estudio más grande involucró a 37 pacientes con un promedio de 30,2 sesiones de TOHB cada uno, informaron.

De los 12 estudios (se excluyeron los informes de casos individuales), se informó una respuesta clínica entre 131 de los 160 pacientes; Se informó remisión clínica en 83 de 139 casos en 10 estudios.

Los investigadores también analizaron los resultados según el tipo de fístula. Informaron que en 15 estudios, se observó respuesta clínica en 115 de 130 pacientes diagnosticados con fístula perianal, y que en 13 estudios, se logró la remisión clínica en 68 de 113 pacientes con fístula perianal. En los 13 estudios en los que se excluyó a los pacientes que se sometieron a cirugía de bolsa en J, se observó una tasa de respuesta clínica en 89 de 100 casos, mientras que se observó remisión clínica en 50 de 83 casos (n = 11 estudios).

Entre los pacientes diagnosticados con fístula cutáneo-entérica, se observó respuesta clínica en 21 de 25 casos (n = 5 estudios) mientras que se observó remisión clínica en 14 de 19 casos (n = 4 estudios).

Entre los pacientes diagnosticados con fístula rectovaginal, se observó respuesta clínica y remisión en cuatro de 14 casos (n = 5 estudios). «Las fístulas rectovaginales fueron las que respondieron menos a la oxigenoterapia hiperbárica», anotó Dukmak.

La respuesta clínica general fue del 89 %, 84 % y 29 % para las fístulas perianal, cutánea y anal, respectivamente, según los investigadores.

Consideraron las tasas de respuesta clínica en función de si las pacientes fueron tratadas en un entorno biológico o prebiológico, pero no hubo diferencias significativas en el análisis del tiempo, a excepción de las pacientes con fístulas rectovaginales que parecían mejorar en el entorno prebiológico. Tasa de respuesta clínica del 52% y tasa de respuesta de edad biológica del 25%.

El número agrupado de EA fue bajo, alrededor de 51 por cada 10 000 sesiones de HBOT, con barotrauma auditivo También se informó AE, según Dokmak y colegas.