La apnea del sueño puede acelerar la retinopatía diabética

ESTOCOLMO – La retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) tiene un riesgo significativamente mayor de progresión y complicaciones en pacientes que también tienen apnea obstructiva del sueño (AOS), según muestra un gran estudio de un grupo de pacientes.

En pacientes con retinopatía diabética no relacionada con la edad, la apnea del sueño aumentó la probabilidad de progresión a retinopatía diabética proliferativa en un 75 % después de 1 año en comparación con los pacientes con retinopatía diabética no relacionada con la edad y sin apnea del sueño. La diferencia significativa persistió durante 5 años. Asimismo, la probabilidad de aparición de edema macular diabético y afectación ocular aumentó significativamente en el plazo de 1 año y persistió durante 5 años en pacientes con apnea obstructiva del sueño.

De acuerdo con otros estudios, el riesgo de eventos sistémicos (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte prematura) también fue significativamente mayor en pacientes con retinopatía mielógena crónica y apnea obstructiva del sueño.

Rahimi dijo: «No me detendré en las limitaciones impuestas por algunos de estos estudios que se basan en bases de datos de registro. Nos brindan una buena visión general. Podemos ver tendencias que ameritan realizar estudios de seguimiento para llenar los vacíos de conocimiento».

Añadió: «Como reflexión final, muchos de nosotros vemos a los diabéticos con más frecuencia que a nuestros médicos de atención primaria anualmente. Tenga esto en cuenta. Todos debemos ser conscientes de algunas preguntas básicas de detección, como Cuestionario STOP-BangSi los pacientes cumplen hasta tres de los criterios. [for OSA]“Se les debe derivar a un estudio del sueño y recibir un mayor nivel de atención”.

El problema del huevo y la gallina

La asociación entre la apnea del sueño y el desarrollo de diabetes es “como el problema del huevo y la gallina”, dijo el Dr. Tongalp Tezel de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York durante una discusión después de la presentación. «Los diabéticos tienen una tasa más alta de apnea obstructiva del sueño porque tienen nervios autónomos disfuncionales, lo que afecta el sistema respiratorio, pero la disfunción de los nervios autónomos también es una razón para el desarrollo de la diabetes».

Enfermedades como la diabetes y la apnea obstructiva del sueño “son muy similares a estas enfermedades, junto con la obesidad, la apnea obstructiva del sueño y la retinopatía diabética”, dijo Rahimi. “Todo se reduce a crear grupos que coincidan con la puntuación de propensión. Hay un número limitado de variables que se pueden realizar. control ante usted «Empieza a perjudicar sus análisis. Intentamos ser lo más completos posible, pero no hay duda de que la apnea obstructiva del sueño es algo que es difícil de aislar por completo».

El comomoderador, el Dr. David Boyer, del Colegio Médico Weill Cornell de la ciudad de Nueva York, anotó que las condiciones de los pacientes continuaron progresando después de que se les diagnosticara apnea obstructiva del sueño.

“¿Significa esto que [continuous positive airway pressure or CPAP] “¿La mascarilla no le quedaba bien o no había ningún tratamiento real que pudiera detener esto?”, preguntó Boyer. «Es realmente el grupo el que quiere saber, antes de recibir una máscara, qué tan rápido pueden progresar».

«¿Cómo aislamos a estos pacientes para el estudio?» -Preguntó Rahimi. «El punto de referencia fue que una vez que les diagnosticaron apnea del sueño con CPAP confirmada, necesitábamos evaluaciones continuas de CPAP, pero no sabíamos si cumplían con CPAP».

Un estudio reciente demostró que el agonista del receptor GLP-1 tizpatida (Zepbound) mejora significativamente los síntomas de la apnea obstructiva del sueño en pacientes obesos, independientemente del uso continuo de dispositivos de presión positiva en las vías respiratorias. Refiriéndose a este estudio, Rahimi dijo: «Los pacientes pierden peso y eso mejorará potencialmente su apnea del sueño. Es probable que tengamos opciones de tratamiento para la apnea del sueño además de la CPAP.

Un oftalmólogo anónimo de Suiza preguntó si debería empezar a derivar a todos sus pacientes a pruebas del sueño. Dijo que pregunta regularmente a todos sus pacientes con oclusión de la vena retiniana y diabetes sobre la apnea del sueño.

“Soy mucho más concienzudo [about sleep apnea]“La idea de STOP-Bang automáticamente comenzó a rondar por mi cabeza”, dijo Rahimi. La apnea del sueño está infradiagnosticada entre las personas con diabetes. Necesitamos tener eso en cuenta. Si puedes identificarlo temprano y derivar a los pacientes para que reciban tratamiento, es posible que puedas generar un impacto positivo en ellos, y eso es lo que hago”.

Antecedentes y principales hallazgos

En cuanto a la retina, la apnea del sueño y la retinopatía diabética se superponen patológicamente. Rahimi y sus colegas intentaron obtener cierta claridad sobre la relación entre la apnea del sueño y la retinopatía diabética. Para el análisis, identificaron pacientes con apnea del sueño en Trentex Una red de datos sanitarios clasificados según la presencia de AOS.

El análisis comenzó con 12.321 pacientes con retinopatía mielógena crónica y apnea del sueño y 128.961 pacientes con retinopatía mielógena crónica y sin apnea del sueño. Utilizando el emparejamiento por puntuación de propensión, los investigadores construyeron dos grupos de 9.475 pacientes cada uno. Los resultados primarios fueron los riesgos relativos de complicaciones que amenazan la visión (retinopatía mielógena crónica y angioedema diabético), necesidad de intervención oftálmica y eventos sistémicos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte).

El emparejamiento del puntaje de propensión «requiere un poco de equilibrio», dijo Rahimi. «Podemos controlar diferentes factores subyacentes… reconociendo que si consideras muy pocas variables, estás ignorando posibles factores de confusión. Si consideras demasiadas variables. , estás ignorando los posibles factores de interferencia. [factors] Si ingresa allí, probablemente sobreadaptará su modelo y restringirá la disponibilidad de coincidencias potencialmente buenas.

El análisis mostró que los pacientes con apnea obstructiva del sueño tenían niveles significativamente más altos (s

Los eventos sistémicos también ocurrieron significativamente con mayor frecuencia en el grupo de AOS: accidente cerebrovascular (RR 1,29 después de 1 año, RR 1,15 después de 3 años, RR 1,11 después de 5 años, sP = 0,0051), IM (RR 1,55, 1,37, 1,28, ss

Rahimi citó tres áreas de posible investigación futura: explorar asociaciones entre la gravedad de la AOS y los resultados de la retinopatía, evaluar el efecto de la CPAP en la modificación del riesgo y el efecto de los receptores GLP-1 sobre la AOS y la progresión de la retinopatía diabética.