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Estimulación cerebral profunda para personas con enfermedad de Parkinson

En esta parte de la serie «Expert Voices», Parkinson’s News Today le preguntó a un neurólogo miguel s Okun, MDpara responder a algunas de sus preguntas sobre estimulación cerebral profunda (DBS).

miguel s Okun es presidente del departamento de neurociencia y profesor y director del Instituto Norman Wexel de Enfermedades Neurológicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida. El Instituto UF, que cofundó con Kelly D. Foote, MD, es una experiencia de investigación clínica integral y centrada en el paciente para pacientes nacionales e internacionales que buscan atención. El Dr. Okun se ha desempeñado como director/asesor médico nacional de la Fundación de Parkinson desde 2006.

Su investigación fue extensa y es conocido por su exploración e innovación en neuromodulación y estimulación cerebral profunda. Ha publicado más de 400 artículos revisados ​​por pares y su libro «La cura de la enfermedad de Parkinson: 10 secretos para una vida más feliz» se ha traducido a más de 20 idiomas. Sus libros más recientes son Ending Parkinson’s Disease y Living With Parkinson’s Disease. El Dr. Okun fue reconocido en la Gala de la Casa Blanca de 2015 por la administración de Obama como un defensor del cambio para la enfermedad de Parkinson.

Okun, MD, ha realizado una extensa investigación y ha realizado una estimulación cerebral profunda. (Foto cortesía del Dr. Michael S. Okun)

¿Qué hace que una persona sea un buen candidato?

Resulta que la estimulación cerebral profunda no es un proceso de elección de sí o no, como podría ser el caso de una cirugía de vesícula biliar, por ejemplo. si usted tiene enfermedad de Parkinson Su calidad de vida se ve afectada por fluctuaciones de vez en cuando. Discinesia, temblor, rigidez o lentitud de movimientosA pesar de los intentos agresivos de ajustar el momento y las dosis de las drogas, debe pensarse en la estimulación profunda de las drogas.

El siguiente paso es una derivación a un centro de DBS con experiencia y una evaluación multidisciplinaria, que incluye pruebas intermitentes de dopamina, así como citas con un neurólogo, neurocirujano, psiquiatra y neuropsicólogo. También se pueden requerir profesionales de rehabilitación, trabajadores sociales y nutricionistas para obtener un resultado DBS ideal. Este grupo de especialistas debe hablar a sus espaldas para determinar si la cirugía es adecuada, así como analizar el objetivo y los métodos.

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¿Qué preguntas o aspectos de la estimulación cerebral profunda le gustaría que más médicos y pacientes discutan juntos al momento de decidir si el implante es adecuado para la persona?

Siempre pido a los pacientes que hagan una lista de síntomas Debe mejorar para que valga la pena realizar la cirugía DBS. También enumero los síntomas que pueden ser una ventaja si ‘mejoran’. Esta lista debe discutirse no solo conmigo como neurólogo, sino también con otros miembros del equipo de examen.

¿Cuál es la perspectiva saludable de lo que la estimulación cerebral profunda puede ayudar a alguien con la enfermedad de Parkinson?

Una vez que una persona con la enfermedad de Parkinson se ha sometido a un examen completo y multidisciplinario, el equipo puede establecer sus expectativas. El siguiente paso es una sorpresa. El equipo se reúne y habla a sus espaldas. La mejor atención DBS posible es cuando muchos profesionales lo evalúan y hablan a sus espaldas. Las expectativas se pueden discutir contra la experiencia del equipo en el logro de resultados. Luego se contacta a la persona con enfermedad de Parkinson y su familia para informarles los resultados de la reunión del equipo, que incluyen los riesgos, beneficios y expectativas del tratamiento.

Además, durante el examen DBS, las visitas facilitan la discusión de las expectativas con cada miembro del equipo. Este proceso que encontramos es importante. Es fácil descartar una opinión; por ejemplo, es posible que la estimulación cerebral profunda no mejore la marcha y el equilibrio. Es muy difícil descartar cinco o más opiniones. Las expectativas de beneficios al caminar, hablar y pensar son las áreas donde vemos los mayores desajustes: por ejemplo, una persona puede querer mejorar y la experiencia prefiere la idea de que estos síntomas no mejorarán.

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¿Cómo podría la estimulación cerebral profunda afectar el comportamiento o el estado de ánimo de las personas con enfermedad de Parkinson?

comportamiento y estado de animo Ha sido un área de intenso interés en nuestro grupo desde que realizamos Estudio NIH COMPARE DBS دراسة Hace muchos años. En una posición con experiencia, si su líder de DBS está posicionado de manera óptima, muchos expertos compartirán que los problemas de estado de ánimo, pensamiento y progresión de la enfermedad tendrán el mayor impacto en el resultado. Siempre estamos atentos a los pensamientos suicidas, la apatía y la frustración. No puede felicitarse demasiado rápido como médico con DBS, porque la enfermedad de Parkinson es una enfermedad crónica. Finalmente, si tiene trastorno de ansiedad, trastorno bipolar o antecedentes de depresión mayor, es importante que lo controlen de cerca después de la cirugía de estimulación cerebral profunda.

¿Cómo se siente DBS cuando el dispositivo está encendido?

En modo óptimo pones el DBS y te olvidas (una vez mejorada la programación). Se debe prestar la mayor atención al desarrollo de la enfermedad de Parkinson, los medicamentos y los tratamientos. los fluctuaciones intermitentes Cuando se calman, el temblor y la discinesia generalmente mejoran la rigidez y la lentitud puede mejorar. Es difícil decir qué mejorará porque depende de la lista de problemas que se presenten en la cirugía.

¿Cuánto tarda en funcionar el tratamiento DBS después del procedimiento de trasplante?

Esta es una pregunta complicada porque la discinesia y los temblores pueden aumentar rápidamente. Otros síntomas pueden tardar varios meses en mejorar, y adivina qué, no todas las personas que tienen DBS reducen la medicación. La reducción de medicamentos no debe ser el objetivo del tratamiento. En general, dedicamos seis meses a programar, optimizar medicamentos y agregar tratamientos.

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¿Cuáles son las desventajas de la estimulación cerebral profunda que a menudo no se tienen en cuenta?

Un dispositivo implantado puede infectarse y es necesario retirarlo. Además, ten en cuenta que no deja de ser una cirugía cerebral y el riesgo no es cero. Finalmente, una vez que tenga el dispositivo, necesitará un mantenimiento y una gestión constantes, y esto no es algo baladí.

¿Te ha intrigado alguna investigación reciente sobre DBS?

Estamos, por supuesto, entusiasmados con la investigación de nuestro grupo y otros, como la estimulación cerebral profunda adaptativa de circuito cerrado, formas de impulso DBS alteradas, estimulación cerebral profunda guiada visualmente y muchos otros métodos de estimulación cerebral profunda.

¿Qué aspectos de DBS necesitan más investigación?

Ya estamos al comienzo de la revolución DBS. Entendemos mucho de biología y un poco de cómo funciona. Desbloquee los misterios de la DBS en el mecanismo del circuito, y muchas curas tendrán la oportunidad de madurar.


Voices of Experts es una serie mensual de preguntas y respuestas con un experto en el espacio de la enfermedad de Parkinson sobre un tema específico. Estos temas y preguntas se seleccionan a partir de una encuesta en la que preguntamos a los lectores sobre qué quieren saber más de los expertos. Si desea enviar temas o preguntas para su consideración en una parte futura de la serie, haga clic en aquí para escanear.

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