El vínculo entre la enfermedad vascular ocular y la enfermedad cardiovascular atribuible a lesiones retinianas

CIUDAD DE NUEVA YORK – Un estudio prospectivo muestra que los depósitos tuberosos subretinianos (SDD, por sus siglas en inglés) tienen una asociación significativa con la enfermedad cardiovascular subyacente (ECV), lo que agrega una asociación faltante entre la degeneración macular relacionada con la edad (AMD, por sus siglas en inglés) y la ECV.

De los 47 pacientes con CVD y AMD, 40 (85%) tenían SDD con o sin drusas subretinianas. Un análisis asistido por IA mostró que una combinación de SDD y colesterol HDL <62 mg/dL predijo enfermedades cardiovasculares de alto riesgo con un 87 % de precisión. El mismo tipo de análisis mostró que la homocigosidad para el gen de susceptibilidad a la enfermedad macular relacionada con la edad BRAZOS2 Una CVD subyacente predijo un SDD con una especificidad del 94 %, informa R. Theodore Smith, MD, del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

Los datos constituyen un caso convincente para evaluar a los pacientes con SDD en busca de enfermedades cardiovasculares de alto riesgo no diagnosticadas, dijo en una presentación en Sociedad Americana de Especialistas en Retina Reunión. Los resultados se publicaron simultáneamente en Retina.

“En la práctica clínica, una vez que todo esto está formulado y codificado, es posible tener cámaras de red bastante económicas disponibles a través de[out] el mundo médico para que los pacientes puedan ser examinados por ellos como parte de su atención médica de rutina” MedPage hoy. «Entonces se les puede decir de inmediato si tienen o no estas características de alto riesgo. Eso significa que tienen que trabajar un poco más, digamos ecocardiograma, Doppler carotídeo, y luego pasar al siguiente nivel. Averigüe cuáles pueden ser. ocultación.»

Tanto las drusas blandas y grandes como las SDD contribuyen al desarrollo de la AMD neovascular y la degeneración macular. Sin embargo, las lesiones difieren con respecto a sus asociaciones sistémicas, ubicaciones, genes, contenido de colesterol y pronóstico, dijo Smith. Hace más de una década, La búsqueda mostró un enlace entre SDD y la mortalidad temprana, pero la naturaleza exacta de la relación seguía sin estar clara.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que las enfermedades cardiovasculares de alto riesgo, incluido el infarto de miocardio (IM), la enfermedad valvular y la estenosis de la arteria carótida interna (ICA), están estrechamente asociadas con la enfermedad cardiovascular, pero no asociada con ella. Además, plantearon la hipótesis de que las enfermedades cardiovasculares de alto riesgo conducen a una perfusión placentaria deficiente.

Para investigar la hipótesis, Smith y sus colegas identificaron prospectivamente a 97 pacientes con displasia lateral, con o sin BMD, y 103 con MRSA solamente. Los datos recopilados incluyeron perfil de lípidos y evaluaciones genéticas seleccionadas, así como datos demográficos e historial médico.

Entre los 200 pacientes, 47 tenían enfermedad cardiovascular de alto riesgo. La comparación con el caso de SDD mostró el siguiente desglose:

• MI: 19 (16 con SDD)
• Enfermedad valvular: 17 (14)
• ACI: 11 (10)

Los resultados se tradujeron en un odds-ratio de ECV de alto riesgo de 9,0 para una asociación con TDS (IC del 95 %: 4,0-22,9, s= 0,9^-8). El análisis multivariante identificó HDL <62 mg/dL como predictivo de ECV de alto riesgo en pacientes con SDD (s= 0.0002) y BRAZOS2 La homocigosidad como predictor de SDD (s= 0,01).

Smith mostró imágenes seleccionadas que reflejan los resultados. Un anciano con miocardiopatía tenía miopía alta y SDD confluente sin evidencia de drusas. El paciente con estenosis aórtica severa e hipermetropía no tenía aterosclerosis pero confluencia de SDD y no BP.

El tercer ejemplo representa lo que Smith llamó un «experimento en la naturaleza». La arteria carótida interna izquierda del paciente tenía una estenosis del 40% pero la arteria carótida interna derecha era palpable. El ojo izquierdo tenía «cantidades de depósitos subretinianos confluentes», mientras que el ojo derecho no tenía depósitos. El grosor de la corteza era alto en el ojo izquierdo y normal en el derecho.

“Si alguien tiene una explicación alternativa que no sea la perfusión, hágamelo saber”, dijo Smith.

Los resultados son intrigantes y provienen de un grupo de investigadores que han estudiado la relación entre SDD y CVD durante mucho tiempo, dijo Raj Matori, MD, del Midwest Retina Institute en Indianápolis, MedPage hoy Por correo electrónico. Matori, que no participó en el estudio, anotó que los hallazgos involucraron a un número bastante modesto de pacientes y requieren la validación de un grupo más grande.

Matori le preguntó a Smith sobre la pequeña población del estudio, dada la gran base de pacientes del grupo y la larga historia de la investigación. Smith dijo que el tamaño de la población del estudio estaba limitado por los recursos financieros disponibles para realizar el estudio.

“Tuvimos un par de colegas que hicieron todo lo posible para conseguir pacientes, y si quisieras reclutar a un paciente, tomaría algunas horas superar todos los obstáculos”, dijo Smith. «Se habla mucho sobre la experiencia del mundo real; bueno, esa es la vida real».