¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la posición boca abajo para mejorar los resultados después de la cirugía del agujero macular?

¿Qué es un agujero macular?

El ojo enfoca y convierte los estímulos luminosos en señales nerviosas que se procesan en el cerebro para la percepción visual. La parte posterior del ojo está revestida por la retina, que es una capa de células nerviosas y está llena de un gel transparente conocido como gelatina vítrea. La mácula es la zona central de la retina, encargada de percibir los detalles finos y ver los colores. Los trastornos maculares pueden causar una discapacidad visual significativa.

El agujero macular es una causa importante de discapacidad visual. Esta condición está relacionada con la edad y afecta al menos a 2 de cada 1.000 personas mayores de 40 años. Se cree que el desarrollo de agujeros maculares es causado por fuerzas de empuje y tracción que ocurren naturalmente dentro del ojo, lo que lleva al desprendimiento de tejido en la mácula en algunos individuos.

Como es tratado?

Los agujeros maculares se tratan tradicionalmente mediante la extirpación quirúrgica del gel vítreo para aliviar las fuerzas de tracción («tirar»). Se inyecta un gas pesado en el ojo en lugar del gel retirado (tapón de gas intraocular) con el objetivo de aplicar presión sobre el tejido desprendido, lo que ayuda a cerrar el orificio.

Después de la cirugía del agujero macular, es posible que le recomienden permanecer boca abajo durante hasta dos semanas para mejorar la probabilidad de un cierre exitoso del agujero macular al garantizar que la burbuja de gas en el ojo siempre sea empujada hacia abajo. lugar correcto. . Sin embargo, la posición boca abajo es incómoda y puede causar daño.

¿Qué queríamos saber?

Queríamos saber si la posición boca abajo aumenta la probabilidad de que los orificios se cierren después de la cirugía y si existen riesgos posteriores a la posición.

Qué hemos hecho

Se revisaron ensayos controlados aleatorios (ECA) de personas con agujeros maculares idiopáticos (desconocidos o que ocurren espontáneamente). En un ensayo controlado aleatorio, los participantes son asignados al azar para recibir diferentes tratamientos. Se encontraron ocho ECA.

lo que encontramos

Los estudios utilizaron diferentes duraciones de la posición invertida (3 a 10 días de posición invertida) y diferentes consejos para los grupos de comparación no invertidos. En general, cuando comparamos la posición boca abajo con la posición no boca abajo, es posible que no haya ningún efecto positivo en el cierre del hoyo con la posición boca abajo. No estamos seguros de si la posición boca abajo mejora la visión o la calidad de vida. Cuando solo analizamos a los participantes con un agujero macular grande (que puede tener resultados menos positivos), el ensayo individual más grande mostró algún beneficio, pero cuando los cinco estudios que analizaron agujeros maculares grandes se evaluaron juntos, no pudimos determinar cuánto Afectaron agujeros maculares.Ojo. El efecto de la posición boca abajo sobre el cierre de la perforación u otros resultados. Descubrimos que el riesgo de sufrir daños por la postura boca abajo es bajo: menos de 1 de cada 300 participantes experimenta un problema importante.

¿Cuáles son los límites de la evidencia?

Debido a las diferencias en cómo los estudios utilizaron la posición boca abajo y en los consejos dados a los participantes en los grupos de comparación, fue difícil combinar los estudios para el análisis. Los estudios también tenían métodos defectuosos. Estas debilidades significan que no hay confianza en la evidencia integral sobre el efecto de la posición invertida sobre el cierre exitoso de la perforación presentada en la revisión. Sin embargo, estamos bastante seguros de que la posición boca abajo es una actividad de bajo riesgo para los pacientes.

¿Qué tan reciente es la evidencia?

Las guías tienen vigencia hasta el 25 de mayo de 2022.