La diversidad hospitalaria se asocia con mayores tasas de mortalidad para pacientes con ventilación mecánica

Los pacientes que reciben ventilación mecánica tienen más probabilidades de morir de neumonía o sepsis junto con la diversidad de poblaciones de pacientes en los hospitales, lo que sugiere que los factores más sistémicos, como la falta de recursos y los niveles de ingresos, pueden ser los culpables, según una investigación publicada en ATS 2024 International. conferencia.

Los hallazgos del estudio son consistentes con los de estudios previos que han analizado la relación entre la diversidad racial hospitalaria y la mortalidad después de ataques cardíacos, y las tasas de mejora en la mortalidad en la UCI, según los autores.

En conjunto, estos datos resaltan la importancia de examinar cuidadosamente los factores que pueden contribuir a estos resultados negativos e indican la necesidad de ajustar la asignación de recursos para reducir las desigualdades y mejorar los resultados de los pacientes.

Gwyneth Day, MD, autora correspondiente, becaria de tercer año, Departamento de Ciencias Pulmonares y Medicina de Cuidados Críticos, Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado

La investigación sobre las disparidades en la salud se ha centrado principalmente en el papel de los factores individuales a nivel de paciente, como la raza o los ingresos. Se ha prestado menos atención a los sistemas hospitalarios en los que los pacientes experimentan disparidades. El Dr. Day y sus colegas demostraron anteriormente que entre los pacientes que recibían ventilación mecánica por neumonía o sepsis, las mujeres negras tenían las tasas de mortalidad ajustadas al riesgo más altas, mientras que los hombres blancos tenían las tasas de mortalidad ajustadas al riesgo más bajas.

Para abordar esta cuestión de forma sistemática, el equipo diseñó un estudio que investigaría las disparidades a nivel hospitalario. Primero identificaron a pacientes no quirúrgicos con neumonía o sepsis tratados con ventilación mecánica de siete bases de datos estatales de costos y utilización de atención médica (HCUP) geográfica y étnicamente diversas de 2018 a 2019, en 1,045 hospitales y 16,405,853 admisiones hospitalarias.

Después de excluir los hospitales con menos de 25 pacientes de color con neumonía/sepsis, los investigadores clasificaron los hospitales en cuartiles de diversidad racial por porcentaje de pacientes de color. Identificaron 161.560 pacientes elegibles que recibieron ventilación mecánica, incluidas 13.786 mujeres negras y 58.828 hombres blancos. El equipo evaluó las probabilidades de muerte ajustadas por riesgo para las mujeres negras en comparación con los hombres blancos en todos los hospitales. Mujeres negras comparadas con hombres blancos por cuartil de diversidad hospitalaria y todos los pacientes según cuartil de diversidad hospitalaria.

La tasa de mortalidad entre los pacientes que se identificaron como mujeres negras fue del 37,6 por ciento, mientras que las tasas de mortalidad entre los hombres blancos fueron del 36 por ciento. Las probabilidades ajustadas de muerte para los pacientes que se identificaron como mujeres negras versus hombres blancos no difirieron significativamente entre los cuartiles de diversidad racial del hospital. Todos los pacientes ingresados ​​en hospitales con mayor diversidad étnica tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo más alta.

«Nuestros hallazgos sugieren que los hospitales con mayor diversidad étnica están experimentando una variante que afecta a todos los pacientes», dijo el Dr. Day. «Esta tensión puede ser el resultado de otros factores como los recursos hospitalarios, la dotación de personal, los tipos de pagos de seguro en el hospital o los ingresos del vecindario».

Los estudios futuros del grupo buscarán comprender el gran grado de variación transversal en la mortalidad por ventilación mecánica. Identificarán hospitales con variación alta y baja en la mortalidad por ventilación mecánica según la raza y el género y utilizarán metodologías cualitativas y de encuestas para comprender mejor esta variación. En el futuro, esperan realizar una encuesta cualitativa mixta para evaluar las experiencias de los pacientes y proveedores con respecto al sesgo, la discriminación y la diversidad de prácticas en hospitales de alta y baja varianza para analizar mejor las diferencias observadas en los resultados.