La prescripción de antibióticos se asocia con retrasos importantes en el diagnóstico del cáncer de cabeza y cuello

Toma principal:

• Los investigadores informaron un aumento en las tasas de prescripción de antibióticos en los tres meses previos al diagnóstico de cáncer de cabeza/cuello.
• La prescripción de antibióticos parece estar asociada con un tiempo más largo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico.

Los resultados del estudio mostraron que aproximadamente el 15% de las personas con cáncer de cabeza y cuello recibieron una receta de antibióticos dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico.

Aquellos que recibieron recetas de antibióticos tuvieron un tiempo significativamente más largo para ser diagnosticados con cáncer de cabeza y cuello que aquellos que no recibieron antibióticos, hallazgos publicados en JAMA Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello aparecer.

«Estos pacientes han estado en el sistema de salud durante meses sin un diagnóstico preciso». Sean T. Massa, MD, Le dijo a Healio un profesor asistente en el Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello de la Facultad de Medicina de la Universidad de St. Louis.

Sean T. Massa

Añadió que «recetar antibióticos es una práctica común y se ha asociado con un diagnóstico retrasado». “Para los adultos que experimentan un bulto o hinchazón en el cuello que dura más de dos semanas, la causa más probable es un tumor, por lo que los pacientes deben ser evaluados con más pruebas y remitidos a un especialista”.

fondo

Los especialistas en cabeza y cuello han notado un flujo constante de pacientes con bultos en el cuello que recetan antibióticos por error porque los síntomas reflejan los de una infección, dijo Massa.

Esto ocurre a pesar de las pautas de 2017 emitidas por la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) para evaluar la masa del cuello en adultos. Las directrices recomiendan que no se prescriban antibióticos sin otros síntomas infecciosos.

«Queríamos saber si los pacientes que recibieron antibióticos tardaron más en pasar de un diagnóstico de síntomas a un diagnóstico de cáncer», dijo Massa.

«Estamos preocupados porque sabemos que los pacientes que esperan semanas o meses para ser diagnosticados con cáncer terminan en etapas avanzadas y necesitan tratamientos más agresivos. Esto resulta en un peor pronóstico y un mayor costo para el sistema de salud en general, al tiempo que aumenta las tasas de enfermedad».

metodología

Massa y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias temporales y los factores asociados con el tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la prescripción de antibióticos antes del diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello.

Los investigadores revisaron registros médicos electrónicos anónimos de un conjunto de datos de 7.811 personas (edad media, 60,2 ± 15,8 años; 53% hombres; 78,6% blancos) diagnosticados con cáncer de cabeza y cuello entre 2011 y 2018.

El grupo incluyó pacientes de 85 sistemas de atención médica en los 50 estados.

Los investigadores crearon La prescripción de antibióticos en los 3 meses anteriores al diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello también presenta un estudio interesante. Los días transcurridos desde los primeros síntomas documentados hasta el diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello sirvieron como resultado principal del estudio.

Resultados clave

Los resultados mostraron que 1.219 pacientes (15,6%) habían recibido al menos una prescripción de antibióticos en los 3 meses previos al diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello. En comparación, el 8,9% de los pacientes recibieron una prescripción de antibióticos durante el período inicial del estudio, de 12 a 9 meses antes de que se diagnosticara el cáncer.

La tasa de prescripción de antibióticos dentro de los 3 meses anteriores al diagnóstico de cáncer no cambió con el tiempo (cambio porcentual trimestral, 0,49 %; IC del 95 %, 3,06 % a 4,16 %).

Los pacientes que recibieron una receta de antibióticos dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello esperaron un 21,1% más entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de cáncer (índice de tasas ajustadas) [RR] = 1,21; IC 95%, 1,14-1,29). El tiempo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello aumentó cuando los síntomas que se presentaron a los 6 meses (RR ajustado = 1,38; IC 95 % 1,3–1,47) y a los 12 meses (RR ajustado = 1,5; IC 95 % 1,42–1,6) fueron incluido.

En comparación con los otorrinolaringólogos, los médicos de atención primaria y medicina interna tenían más probabilidades de recetar antibióticos cuando se documentaban los síntomas (tasa de prevalencia ajustada = 1,6; IC del 95 %, 1,27 a 2,02).

Los pacientes con síntomas además de una masa o hinchazón en el cuello tuvieron un tiempo significativamente más largo desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello (RR ajustado = 1,31; IC 95 %, 1,08–1,59).

Los investigadores reconocieron las limitaciones del estudio, incluido el grupo no aleatorio y la falta de detalles sobre las justificaciones de los médicos para recetar antibióticos.

Efectos clínicos

Los resultados no mostraron cambios a lo largo del tiempo en la proporción de personas a las que se les recetaron antibióticos en los meses previos al diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello. Esto sugiere, dijo Massa, que las directrices de la AAO-HNS pueden no haber tenido «ningún efecto mensurable» en las descripciones de comportamiento durante el período del estudio.

Añadió que aunque los especialistas en cabeza y cuello son conscientes del potencial de que una masa en el cuello sea cancerosa, las recomendaciones de las directrices no llegan a los médicos de primera línea, incluidos los médicos de atención primaria y los médicos de urgencias.

«Como especialistas en cabeza y cuello, tenemos que hacer algo más que establecer directrices», dijo a Healio. «También tenemos que acercarnos a otras comunidades y consultorios especializados para ayudarlos a comprender las necesidades de los pacientes que, en última instancia, terminarán bajo nuestro cuidado».

Aunque la concienciación sobre el diagnóstico de bultos en el cuello entre los adultos es un objetivo que vale la pena, el volumen de orientación especializada hace que sea «imposible esperar que los médicos de atención primaria y de urgencia se mantengan al tanto de la interminable avalancha de orientación subespecializada». Evan M. Grabois, MD, maestría en salud pública, del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad Médica de Carolina del Sur, y colegas en un editorial adjunto.

En cambio, Grabois y sus colegas recomendaron utilizar opciones basadas en tecnología para reducir los diagnósticos erróneos del cáncer de cabeza y cuello, incluida la inteligencia artificial y otras herramientas de apoyo a las decisiones clínicas basadas en datos.

«Galogly y sus colegas nos han demostrado que para muchos pacientes con cáncer de cabeza y cuello, el camino desde el inicio de los síntomas hasta el inicio de los síntomas es largo». [cancer] «El diagnóstico debe marcarse con un letrero que diga ‘ADVERTENCIA, GIRAR HACIA ADELANTE'», escribieron Grabois y sus colegas. «Ahora es imperativo que trabajemos de manera colaborativa y multidisciplinaria para crear una vía sin derivaciones para nuestros pacientes y garantizar que estos importantes hallazgos se traduzcan en una reducción de la morbilidad y la mortalidad».

Referencias:

para más información:

Sean T. Massa, MD, Puede comunicarse con él en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis, 1008 S. Spring Ave., SLUcare Academic Pavilion, 3er piso, St. Louis. Luis, MO 63104; Correo electrónico: [email protected].