¿Cuál es la diferencia entre la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo?

La esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo son dos condiciones psiquiátricas separadas que permanecen como sistemas de diagnóstico distintos. El trastorno esquizoafectivo se distingue críticamente de la esquizofrenia (SZ) en función de la presencia de síntomas anímicos prominentes, en contraposición a la influencia funcional a lo largo del curso de la enfermedad.

Si bien ambos síndromes comparten síntomas psicóticos, el trastorno esquizoafectivo se puede distinguir de la esquizofrenia en que no requiere evidencia de alteración del desempeño de funciones; Destacando la importancia del trastorno del estado de ánimo sincrónico.

El trastorno esquizoafectivo también se encuentra como una entidad diagnóstica separada en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), así como en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, décima revisión (ICD-10).

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El diagnóstico diferencial de la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo

El prefijo «Schizo-» en la esquizofrenia denota síntomas psicóticos, mientras que «-found» denota el componente del estado de ánimo del trastorno.

La esquizofrenia también se asocia con trastornos del estado de ánimo. Se diferencia del trastorno esquizoafectivo, que solo se puede realizar si las alteraciones del estado de ánimo persisten durante un período prolongado de enfermedad.

Más gravemente, el trastorno esquizoafectivo depende de individuos con un historial documentado de episodios severos del estado de ánimo.

Superposición entre esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo

Para ser agregado a un paciente con trastorno esquizoafectivo, el paciente debe:

• Debe haber experimentado más de dos semanas de síntomas psicóticos, sin experimentar ningún síntoma del estado de ánimo, en el mismo período de enfermedad. Por lo tanto, si los síntomas psicóticos aparecen solo cuando ocurre un episodio del estado de ánimo, es probable que el paciente tenga un trastorno del estado de ánimo con características psicóticas.

Schizoaffective disorders are controversial and considered to be a disorder that exists on a continuum between schizophrenia and mood disorders. Both DSM-IV and ICD-10 describe them as «schizophrenia, schizotypal and delusional disorders» with ICD-10 not requiring the absence of mood symptoms for a certain time.

Schizoaffective disorder develops in approximately one in 200 people, as compared to schizophrenia which affects approximately 1% of the population.

The History of Schizoaffective Disorder and Evolution of its Characterization

The first documented use of the term schizoaffective disorder was in 1933 by Jacob Kasanin, MD. He first described this disorder in nine patients with acute schizoaffective psychosis, which appeared with abrupt onset.

The time term appeared in the first edition of the DSM, and was classified as a subtype of schizophrenia, termed “schizo-affective type”. This was defined as a “significant admixture of schizophrenic and affective reactions”. The diagnostic criteria for schizoaffective disorder were developed in the third edition of the DSM in 1987. The criteria for schizoaffective disorder continued to change with subsequent editions of the manual.

In the most current version, DSM-5, the following criteria for schizoaffective disorder include:

• Un período prolongado de enfermedad durante el cual ocurre un episodio de estado de ánimo severo (depresivo o maníaco) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. El criterio A incluye cinco síntomas principales de trastornos psicóticos
  • espejismo
  • Desorganización del comportamiento de la puerta rígida.
  • Síntomas negativos
  • habla confusa
  • alucinaciones
• Alucinaciones o delirios que persisten durante más de dos semanas en ausencia de un episodio importante del estado de ánimo durante toda la enfermedad
• Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes en la mayoría de las partes activas y residuales de la enfermedad.
• El efecto no es el resultado del uso de drogas, por ejemplo, recreativas o medicamentos que aparecen en otra condición médica.

This contrasts with the clinical description of schizophrenia, which is associated with three major clusters of symptoms: positive, negative, and disorganized:

• Los síntomas positivos se clasifican en delirios y alucinaciones.
• Los síntomas negativos se asocian con anhedonia, afiliación social, falta de afecto, calumnias (falta de motivación) y atrofia (incapacidad para hablar, habla improductiva, disminución de la capacidad para pensar)
• Los síntomas desorganizados incluyen habla desorganizada sobre el comportamiento

The DSM-5 distinguishes between schizophrenia with mood symptoms, bipolar disorder, and schizoaffective disorder. The most recent distinction in the criteria between the DSM-4 and DSM-5 is that the latest redefines schizoaffective disorder over its longer children of course rather than as episodic changes in behavior. This has subsequently resulted in the criticism of an increased likelihood of lowered rates of diagnosis of schizoaffective disorder.

Despite the evolution of schizoaffective disorder classification, diagnosis is considered to be controversial.

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Controversy Associated with Schizoaffective Disorder

The controversy surrounding the identity of schizoaffective disorder is Its existence as an independent disorder. Alternatively:

• El trastorno esquizoafectivo puede considerarse una forma de esquizofrenia, una forma de trastorno bipolar o una forma de trastorno depresivo.
• El trastorno esquizoafectivo es heterogéneo, se encuentra en el espectro entre los trastornos del estado de ánimo y psicóticos

Schizoaffective disorder is also considered to lack validity due to poor diagnostic reliability. The diagnosis of schizoaffective disorder is heavier disputed based on theory. In a study that analyzed the extent of the diagnostic shift in schizoaffective disorder patients, researchers found that a total of 36% of patients with an initial diagnosis of schizoaffective disorder were subsequently re-diagnosed as having schizophrenia, affective disorders, or other disorders.

Moreover, patients who were diagnosed with schizoaffective disorder after undergoing a second review had received a different diagnosis compared to their first assessment combat at which point had been diagnosed with affective disorder, schizophrenia, or other disorders. Researchers concluded that this diagnostic shift is problematic, with a shift towards the re-diagnosis of schizophrenia.

Despite the controversy surrounding the validity of schizoaffective disorder, it is a distinct disorder relative to schizophrenia. Most prominently, mood symptoms do not always concur with the presence of psychotic in schizophrenia; psychotic symptoms are almost always present, but mood symptoms can appear and disappear. In schizoaffective disorder, psychotic symptoms are not always present during periods of psychosis, fat is during depression or mania.

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References:

• Wilson G, Nian H, Hickers S. (2014) Diagnóstico del trastorno esquizoafectivo: un enigma en el entorno clínico. Eur Arch Psiquiatría Clin Neurosci. doi: 10.1007/s00406-013-0410-7.
• Instituto Nacional de Salud Mental. Esquizofrenia. Actualizado en febrero de 2016. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia Último acceso en noviembre de 2021.
• Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. (2008) ¿Es el trastorno esquizoafectivo un diagnóstico distintivo? Una revisión critica de la literatura. Tratamiento Des Neuropsiquiatría. doi: 10.2147/ndt.s4120.
• Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. (2008) ¿Es el trastorno esquizoafectivo un diagnóstico distinto? Una revisión critica de la literatura. Tratamiento de enfermedades neuropsiquiátricas. doi: 10.2147/ndt.s4120.

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